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【概念】

头晕是指视物昏花旋转，如坐舟车之状，严重者张目即觉天旋地转，不能站立，胸中上泛呕恶，甚或仆倒。

本症在古代医籍中有多种名称。《素问》有"头眩"、"掉眩"、"徇蒙招尤"之称；《灵枢》称"眩冒"、"目眩"、"眴仆"等；《金匮要略》有"冒眩"、"癫眩"之记载；《诸病源候论》称"风眩"；《圣惠方》称"头旋"；《三因方》称"眩晕"；《济生方》称"眩运"，清代以降，多称"眩晕"或"头晕"。

有将先眼花而致头晕者称"目眩"；先头晕而致眼花者称"巅眩"；头晕重而跟前发黑者称"眩冒"。此类命名并无本质差别，故均归于本节讨论。

【常见证候】

1. 风火上扰头晕：头晕胀痛，烦躁易怒，怒则晕痛加重，面赤耳鸣，少寐多梦，口干口苦，舌红苔黄，脉象弦数。
2. 阴虚阳亢头晕：头晕，目涩，心烦失眠，多梦，或有盗汗，手足心热口干，舌红少苔，或无苔，脉细数或细弦。
3. 心脾血虚头晕：头晕眼花，劳心太过则加重，心悸神疲，气短乏力，失眠，纳少，面色不华，唇舌色淡，脉象细弱。
4. 中气不足头晕：头晕，喜卧，站立加重，劳力太过可致发病，倦怠懒言，少气无力，自汗，纳减便溏，舌淡脉细。
5. 肾精不足头晕：头晕耳鸣，精神萎靡，记忆减退，目花，腰膝酸软，遗精阳痿，舌瘦淡红，脉象沉细，尺部细弱。
6. 痰浊中阻头晕：头晕头重，胸膈满闷，恶心呕吐，不思饮食，肢体沉重，或有嗜睡，舌苔白腻，脉象濡滑，或弦滑。

【鉴别分析】

1. 风火上扰头晕：《素问．至真要大论》："诸风掉眩，皆属于肝。"本证多因平素阳盛火旺，肝阳上亢；或常有恼怒郁懑，气郁化火，耗伤肝阴，以致风阳内动，风火上扰所致。《素问玄机原病式．五运主病》："风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。"风火扰动于上，则头目眩晕且作胀痛；怒则肝火益炽，故头晕头痛加重；风火扰及心神，则烦躁易怒，少寐多梦；口苦，舌红苔黄，脉象弦数，皆风火亢盛之征。治宜清火熄风，平肝潜阳。方以天麻钩藤饮。若肝胆热甚，口鼻生疮，小便短赤，宜清泻肝胆之火，方用龙胆泻肝汤。中年以上，风火眩晕，应警惕是否为中风之先兆，当及时防治。
2. 阴虚阳亢头晕与风火上扰头晕：两者皆有阳亢之象，如眩晕心烦少寐，但后者偏实，前者偏虚。阴虚阳亢者为平素肾阴不足，或热病久病伤阴，阴津不足，水不涵木，以致肝阳上亢，以阴虚为主。阴液不足，目失濡润，故头晕而目干涩；肾阴不足，心肾不交则心烦失眠，寐中多梦；阴虚生内热，故手足心热。夜寐盗汗；舌红脉细数皆阴虚内热之象。本证以眩晕目干，手足心热，舌红少苔或无苔为特点。治宜养阴平肝定眩，方用菊花芍药汤或杞菊地黄丸。
3. 心脾血虚头晕与中气不足头晕：二者皆为虚证，前者多为气血两虚，后者以气虚为主。心藏神而主血脉，脾统血而藏意，凡劳心太过，思虑无穷，皆可伤及心脾，耗损气血；或大病大失血之后，亦令气血不足。如"血为气配，气之所丽，以血为荣，凡吐衄崩漏产后亡阴，…此眩晕生于血虚也。"气血亏耗不能上荣头目，故头晕目花；血虚，则心悸神疲，难于入寐，面色无华，唇舌色淡，脉象细弱。头晕每遇劳心太过而加剧。治宜补气血，益心脾。方用归脾汤为治。中气不足头晕，多无失血，常由过度劳力，元气受伤；或平素脾胃虚弱，中气不足。如《灵枢．口问》所述："上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。"气虚清阳不升，则头晕耳鸣，头倾喜卧，倦怠懒言，少气无力，纳减便溏。治宜补中益气，方用补中益气汤主之。
4. 肾精不足头晕：肾藏精生髓，为先天之本。先天不足或年老肾气衰弱，或房劳过度，肾精亏耗。脑为髓之海，肾精亏耗则髓海不足，故见头晕。《灵枢．海论》："髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。"头晕经久难愈，且有神疲健忘，耳鸣目花，腰腿酸软，遗精阳痿，尺脉细弱等肾虚之象。其与阴虚火旺头晕不同者，本证手足心热、心烦失眠等阴虚火旺之象不显著；其与中气不足头晕之区别，在于本证有腰酸腿软，遗精阳痿等肾虚之征。本证治宜补肾填精，方用左归丸主治。若肾中元阳不足，兼有畏寒肢冷，舌淡脉沉微者，应温补肾阳，方用右归丸主治。
5. 痰浊中阻头晕：由于饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，水榖精微运化失常，湿聚生痰；痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，故头晕嗜睡，且感沉重。如《丹溪心法．头眩》说："无痰则不作眩。"痰湿停滞胸脘，气机不利，则满闷呕恶，不思饮食；身重、苔腻，脉滑皆痰湿之象。治宜祛痰化湿，方以半夏白术天麻汤为主;若兼见头目胀痛，口苦心烦，苔黄腻，脉滑数，为痰郁化热，应清热化痰，方用温胆汤加黄连、黄芩。

总之，头晕一症，属虚者多，属实者少。如风火上扰头晕，虽为实证，往往伴有阴伤，可于清热熄风之中兼以养阴，不可概用苦寒清泻。痰浊中阻头晕属于实证，眩晕程度较重，伴有恶心呕吐，易与其他各证鉴别。

此外，头部外伤，伤及脑髓，虽经诊治，往往遗留头晕之后遗症，临床可在上述辨证的基础上加用活血化瘀之品。至于乘坐舟车时头晕呕吐者，称为"晕车"、"晕船"，不治可愈或服止晕药则止。

【文献别录】

1. 《素问．至真要大论》："厥阴之胜，耳鸣头眩,愦愦欲吐，胃鬲如寒，大风数举。"
2. 《灵枢．大惑论》："邪中于项，因逢其身之虚，其入深则髓眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣"。
3. 《金匮要略．痰饮咳嗽病脉证并治》："假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。"
4. 《景岳全书．眩运》："无虚不能作眩，当以治虚为主，而酌兼其标。"
5. 《临证指南医案．眩晕》："肝风内沸，劫烁津液，头晕，喉舌干涸"。