bubble_chart 内容

【概念】

经行吐衄，又称"倒经"，是指月经来潮前一、二天，或正值经行时，或在行经后所发生的周期性口鼻出血的症状而言。多数患者伴有月经量减少，甚至经闭不行。

"经行吐衄"之名，始自清代《医宗金鉴．妇科心法要诀》。傅青主谓"经逆"，叶天士称"逆经"，"倒经"。名称虽异，但都说明本症与月经的周期有关。

既往月经正常的妇女，偶而在行经前后发生一、二次吐血或衄血，不应作"经行吐衄衄"而论。

【常见证候】

1. 肝经郁火倒经：经前或经期发生吐衄，口苦咽干，面红目赤，头晕而胀，烦躁易怒，夜寐不安，胸胁及乳房胀痛，经行先后无定期，经来不畅，色红量少，少腹胀痛，小便黄赤，舌质红，舌苔黄，脉弦数。
2. 胃火血热倒经：经前或经期吐衄，口渴口臭，喜冷恶热，牙龈肿痛或溃烂出血，经行先期，色红或紫，量多质粘，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉来洪数。
3. 阴虚肺燥倒经：吐衄多发生于经期或经后，量少色红。平时头晕耳鸣，咽干鼻燥，干咳音哑，午后潮热，颧赤盗汗，月经量少，色红无块，舌质嫩红而干，舌苔花剥或无苔，脉细数无力。
4. 脾不统血倒经：经期或经后口鼻出血，色淡红，质稀薄，面色㿠白，倦怠嗜卧，气短懒言，食少腹胀，大便溏泻，带下绵绵，质稀色白，经行量多，或崩或漏，经色浅淡，质地清稀，舌胖质淡，边有齿痕，脉细弱或虚大无力。

【鉴别分析】

1. 肝经郁火倒经与胃火血热倒经：《灵枢．百病始生篇》说："阳络伤则血外溢，血外溢则衄血"。以上两种证候的倒经均属火热上冲，损伤阳络，血溢于外所致的"实证"、"热证"，故临床上皆在经前或经期血海满盈时发生吐衄，出血量多，色红质稠为共同特征。然二者病因、病机尚有不同之处。肝经郁火倒经多由恚怒伤肝，气郁化火，肝火扰动，阴血失藏所致；胃火血热倒经多因恣食辛辣炙煿厚味，致使胃中积热，胃火上冲而引起。故前者兼见头晕目眩，面红目赤，烦躁易怒，口苦咽干，胸胁胀痛等症。由于肝气疏泄失职，血海蓄溢失常而致的经行先后不定期，经来涩滞不爽，经行少腹及乳房胀痛等为其主要特征；后者则以齿痛龈肿、口臭、口渴、便秘、月经量多为辨证的要点。因皆属"实证"、"热证"，故治疗总以凉血清热，顺经止血为法。肝经郁火倒经治宜清肝解郁，降逆止血，方用丹栀逍遥散加减；胃火血热倒经治宜清胃泻火，凉血止血，方用犀角地黄汤加味，或用麦门冬汤加减，重者可用四生丸加黄芩、黄连等。
2. 阴虚肺燥倒经与脾不统血倒经：二者皆属虚证。阴虚肺燥倒经常由素体阴虚，产育过多，房劳过度等多种原因引起精亏血耗，阴虚火旺，灼肺伤津，损伤阳络而成，证属虚热。以出血量少而色红为主症。兼有干咳音哑、鼻燥咽干，潮热盗汗，舌红少津等阴虚肺燥的症状。脾不统血倒经则由饮食劳倦损伤脾胃，中气不足，脾失统血之权所致。以出血淡红，质地清稀为其特点，并兼有倦怠、懒言、不思饮食、腹胀便溏，经色浅淡，清稀量多，舌淡等症。阴虚肺燥倒经治宜养阴润肺，清热凉血为主，方用沙参麦冬汤加味；脾不统血倒经治宜健脾益气，引血归经为主，方用归脾汤加减。

经行吐衄一症，多因血热气逆所致，脾不统血引起的较为少见。临证应从出血的量、色、质，并结合兼证进行鉴别分析。至于吐衄发生在经前、经期或经后，则不必过于拘泥。但据临证观察，本症发生在经前者居多。治疗应本《内经》"热者清之"、"逆者平之"的原则，以清热凉血降逆为主。