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【概念】

胞衣，又称胎衣、胎盘。胎儿娩出后，胎盘经过较长时间不能娩出者，称为胞衣不下。又称"息胞"‥

【常见证候】

1. 气虚胞衣不下：产后胞衣留腹，少腹微胀，按之有块。恶露量多、色淡，面色苍白，喜热畏寒，心慌气短，甚则烦躁，昏晕，自汗，唇指或黯淡或发绀。舌淡苔薄，脉虚弱。
2. 血瘀胞衣不下：产后胎衣不下，小腹疼痛，坚硬有块而拒按，恶露甚少。面色紫黯，自觉腹满，上冲心胸。舌质紫，脉细涩。
3. 寒凝胞衣不下：产后胞衣留腹，小腹冷痛而拒按，恶露较少，其色或淡或黯。面色青白，心烦急躁。舌质淡，苔薄白，脉沉迟或紧。

【鉴别分析】

1. 气虚胞衣不下：多由产妇禀赋素弱，元气不足，或产程过长，用力过度，分娩后气血双虚，无力送出胞衣而致。证见胞衣不下，少腹微脤，按之不痛，恶露量多，面色苍白，喜热畏寒，心慌气短，自汗，舌质淡，苔薄白，脉浮无力等。治宜益气缩宫，方用补中益气汤加益母草；如伤血过多，气血双虚者可用八珍汤加益母草。
2. 寒凝胞衣不下与血瘀胞衣不下：同为实证，都有小腹疼痛而拒按的表现，但前者为外寒乘虚传于血分，致令气血凝滞，胞衣不能及时排出；后者则是恶露流入胞衣，胀滞不出。两证的区别为：(1)前者小腹冷痛，或痛时欲呕；后者小腹满痛，或上冲心胸。(2)前者面色青白，舌淡，脉沉迟或紧；后者面色紫黯，舌紫，脉细涩。寒凝胞衣不下，宜温经散寒，方选黑神散去炒黑豆，加牛膝、枳壳；血瘀胞衣不下，宜逐瘀缩宫，方用牛膝散去朴悄，加益母草，枳壳。

产后胞衣不下，临床以气虚与寒凝两证最为多见，而血瘀类型最为严重。《产育保庆集》说："母生子讫，血流入衣中，衣为血所胀，故不得下，治之稍缓，胀满腹中，上冲心胸，疼痛喘急者，难治。"自采用新法接生以后，该证已属少见。

【文献别录】

1. 《景岳全书．妇人规》："恶露流入胞中，胀满不出者，盖儿既脱胞，带必下坠，故胞在腹中，形如仰叶，仰则盛聚血水，而障碍难出，老成稳婆多有识者，但以手指顶胞底，以使血散，或以指摸上口，攀开一角，使恶露倾泻，则腹空自落矣。…若血渗胞中，停蓄既久，而为胀为痛，或喘或急，则非逐血破血小可也。宜速用夺命丹，或用失笑散，以热酒调服，便血散胀消，其衣自下。若气血兼虚者，亦惟泱津煎为善。"