太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

【注】

• 此承上条、又言协热利之脉促者，以别其治也。
• 太阳病桂枝证，宜以桂枝解肌，而医反下之，利遂不止者，是误下，遂协表热陷入而利不止也。
• 若表未解，而脉缓无力，即有下利而喘之里证，法当从桂枝人参汤以治利，或从桂枝加杏子厚朴汤，以治喘矣。
• 今下利不止，脉促有力，汗出而喘，表虽未解，而不恶寒，是热已陷阳明，即有桂枝之表，亦当从葛根黄芩黄连汤主治也。
• 方中四倍葛根以为君，芩连甘草为之佐，其意专解阳明之肌表，兼清胃中之里热，此清解中兼解表里法也。
• 若脉沉迟，或脉微弱，则为里寒且虚，又当用理中汤加桂枝矣。
• 于此可见上条之协热利，利不止，心下痞硬，表里不解者，脉不微弱，必沉迟也。

按： 协热利二证，以脉之阴、阳分虚、实，主治固当矣。然不可不辨其下利之黏秽、 鸭溏，小便或白或赤，脉之有力无力也。

【集注】

• 成无己曰：“病有汗出而喘者，谓自汗出而喘也，是邪气外甚所致。若喘而汗出者，谓因喘而汗出也，是里热气逆所致，故与葛根黄芩黄连汤，散表邪除里热也。”
• 方有执曰：“利与上条同。而上条用理中者，以痞硬，脉弱属寒也。此用芩、连者，以喘汗、脉促属热也。”
• 喻昌曰：“太阳病，原无下法，当用桂枝解外，医反下之，则邪热之在太阳者，未传阳明之表，已入阳明之里。所以其脉促急，其汗外越，其热上奔则喘，下奔则泄。故舍桂枝而用葛根，以专主阳明之表，加芩、连以清里热，则不治喘而喘止，不治利而利止。此又太阳、阳明两解表里之变法也。”
• 汪琥曰：“误下虚其肠胃，为热所乘，遂利不止，此非肠胃真虚证，乃胃有邪热，下通于肠而作泄也。脉促者，脉来数时一止复来也，此为阳独盛之脉也。脉促见阳，知表未解，此表乃阳明经病，非犹太阳桂枝之表证也。喘而汗出者，亦阳明胃府里热气逆所致，非太阳风邪气壅之喘，亦非桂枝汤汗出之证也。故当解阳明表邪，清胃府里热也。”

【方剂】

葛根黄芩黄连汤方
葛根半觔 黄芩三两 黄连三两 甘草二两(炙)
右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

【集解】

• 柯琴曰：“外热不除，是表不解；下利不止，是里未和。误下致利，病因则同。一则脉微弱，心下痞硬，是脉不足而证有余也；一则脉促而喘反汗自出，是脉有余而证不足也。表里、虚实，当从脉辨，况弱脉见于数下后，则痞硬为虚，更可知也。故用理中之辛甘温补，止下利化痞硬，又加桂枝以解表。先煮四味，后内桂枝，和中之力饶，而解肌之气锐，是于两解中寓权宜法也。桂枝证本脉缓，误下后而反促，阳气内盛，邪蒸于外，故汗出也；热暴于内，火逆上冲，故为喘也；暴注下迫，故为利也。故君清轻升发之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肃之芩连，以止汗而定喘；又加甘草以和中。先煮葛根，后内诸药，解肌之力纯，而清中之气锐，又与补中逐邪者殊法矣。”