寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤白散亦可服。

按：无热证之下，与三物小陷胸汤，当是“三物白散”，“小陷胸汤”四字，必是传写之误。桔梗、贝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之义，温而能攻，与寒实之理相属；小陷胸汤，乃栝蒌、黄连，皆性寒之品，岂可以治寒实结胸之证乎？“亦可服”三字，亦衍文也。

【注】

• 结胸证，身无大热，口不燥渴，则为无热实证，乃寒实也，与三物白散。然此证脉必当沉紧。
• 若脉沉迟或证见三阴，则又非寒实结胸可比，当以枳实理中汤治之矣。

【集注】

• 王肯堂曰：“热实结胸，及寒实结胸，活人书不拘寒热，但用陷胸汤，不瘥者用枳实理中丸，即应手而愈。”
• 方有执曰：“寒以饮言，饮本寒也，又得水寒，两寒搏结而实于胸中，故谓无热证也。”
• 程知曰：“结胸有大小之别，寒热之异，不得概用硝黄也。”
• 郑重光曰：“水寒结实在胸，则心阳被据，自非细故，用三物白散下寒而破结，皆不得已之兵也。”

【方剂】

三物白散方
桔梗三分 巴豆一分(去皮心，熬黑，研如脂) 贝母三分
以上二味为末，纳巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。

【方解】

是方也，治寒实水结胸证，极峻之药也。君以巴豆，极辛极烈，攻寒逐水，斩关夺门，所到之处，无不破也；佐以贝母，开胸之结；使以桔梗，为之舟楫，载巴豆搜逐胸邪，悉尽无余。膈上者必吐，膈下者必利。然惟知任毒以攻邪，不量强羸，鲜能善其后也。故羸者减之，不利进热粥，利过进冷粥；盖巴豆性热，得热则行，得冷则止。不用水而用粥者，借谷气以保胃也。