结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

【注】

• 结胸从心下至少腹，硬满痛不可近，则其势甚于下者，治下宜急攻之，以大陷胸汤。
• 结胸从胸上，满硬项强，如柔痉状，则其热甚于上者，治上宜缓攻之，以大陷胸丸直攻胸肺之邪。
• 煮服倍蜜，峻治缓行，下而和之，以其病势缓急之形既殊，汤丸之制亦异也。
• 故知此项强乃结胸之项强，下之则和，非柔痉之项强也。

【集注】

• 成无己曰：“项强者，为邪结胸中，胸膈结满，但能仰而不能俯，是项强也。”
• 程知曰：“项强如柔痉者，胸中邪气紧实，项势常昂，有似柔痉之状；然痉病身手俱张，此但项强原非痉也，借此以验胸邪十分紧逼耳。”
• 汪琥曰：“下之则和者，言邪实去，胸中和而项自舒之意。若不云如柔痉，恐医人认以为太阳经风寒之邪未解，反疑其当用发汗之药。殊不知项虽强，表证已解，里证甚急，治法宜下也。”

【方剂】

大陷胸丸方
芒硝半升 大黄半觔 葶苈子半升(熬) 杏仁半升(去皮尖，熬黑)
右四味，擣筛二味，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别擣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。