伤寒，不大便六、七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

按：若头痛之“若”字，当是“苦”字，苦头痛，方为必衄之证，若是若字，则凡头痛皆能致衄矣。

【注】

• 伤寒不大便六、七日，里已实，似可下也。
• 头痛热未已，表未罢，可汗也。
• 然欲下则有头痛发热之表，欲汗则有不大便之里，值此两难之时，惟当以小便辨之。其小便浑赤，是热已在里，即有头痛发热之表，亦属里热，与承气汤下之可也；若小便清白，是热尚在表也，即有不大便之里，仍属表邪，宜以桂枝汤解之。
• 然伤寒头痛不论表里，若苦头痛者，是热剧于荣，故必作衄，衄则荣热解矣。
• 方其未衄之时，无汗宜麻黄汤，有汗宜桂枝汤汗之，则不衄而解矣。

【集注】

• 汪琥曰：“头痛不已者，为风寒之邪上壅，热甚于经，势必致衄，须乘其未衄之时，酌用麻黄汤或桂枝汤以汗解之，而验小便，实为仲景妙法。”
• 魏荔彤曰：“此条之衄，乃意料之辞，非已见之证也。”