伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

【注】

• 伤寒大下后，复发汗，先下后汗，治失其序矣。邪热陷入，心下痞结，法当攻里。
• 若恶寒者，为表未尽也，表既未尽，则不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤者，以其为己汗已下之表也。攻痞以大黄黄连泻心汤者，以其为表解里热之痞也。

【集注】

活人书云：“大抵结胸、痞皆应下，然表未解者，不可攻也。”
• 方有执曰：“表非初病之表，乃下后复汗，疏缓其表之表也。解犹救也，如解渴、解急之类是也。解表与发表不同：伤寒初病之表当发，故用麻黄汤；此以汗后之表当解，故曰宜桂枝汤。”
• 张璐曰：“大下之后复发汗，先里后表，颠倒差误。究竟已陷之邪痞结心下，证兼恶寒，表邪不为汗衰，则不可更攻其痞，当先行解肌之法以治外，外解以后，乃用大黄黄连攻其邪热凝聚之痞，方为合法。”

【方剂】

大黄黄连泻心汤方
大黄二两 黄连一两
右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。

【方解】

痞硬虚邪，而用大黄、黄连，能不起后人之疑耶？然仲景使人疑处，正是使人解处。盖因后人未能细玩，不得其法，竟煎而服之，大悖其旨矣。观其以滚沸如麻之汤，渍大黄、黄连，须臾绞去滓，仅得其无形之气，不重其有形之味，是取其气味俱薄，不大泻下。虽曰攻痞，而用攻之妙，不可思议也。