心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

【注】

• 心下硬痛，结胸也。硬而不痛，心下痞也。
• 心下痞而复恶寒汗出者，非表不解，乃表阳虚也。故以大黄、黄连、黄芩泻痞之热，附子温表之阳，合外寒内热而兼治之，其妙尤在以麻沸汤渍三黄，须臾绞去滓，内附子别煮汁。义在泻痞之意轻，扶阳之意重也。

【集注】

• 方有执曰：“痞本阴邪内伏而虚热上凝，复恶寒汗出，则表虚而阳不为护卫可知矣。泻心汤固所以为清热倾痞之用，加附子者，盖欲敛其汗，而固其阳也。黄芩因附子而更加表里两解俱见矣。”
• 李中梓曰：“以三黄之苦寒，清中济阴，以附子之辛热，温经固阳。寒热互用，攻补并施而不悖，此仲景之妙用入神也。”
• 程应旄曰：“此条宜与伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤合看。彼条用桂枝者，缘发汗汗未出，而初时之恶寒不罢，故属表未和；此条加附子者，缘汗已出，恶寒已罢，而复恶寒汗出，故属之表阳虚，须于异同处细细参看。”

【方剂】

附子泻心汤方
大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚(炮，去皮，破，别煮取汁)
右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓；纳附子汁，分温再服。