本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

【注】

• 本以下之早，故成心下痞。
  • 如系结热成实之痞，则宜大黄黄连泻心汤，寒攻之法也。
  • 如系外寒内寒之痞，则宜附子泻心汤，温攻之法也。
  • 如系虚热水气之痞，则宜生姜泻心汤，散饮之法也。
  • 如系虚热而呕之痞，则宜半夏泻心汤，折逆之法也。
  • 如系虚热益甚之痞，则宜甘草泻心汤，缓急之法也。
• 今以诸泻心汤，审证与之，而痞不解，则当审其人，若渴而口燥心烦，小便不利者，非辨证不明，药力之不及也。
• 盖水饮内蓄，津液不行，故痞病不解耳。
• 宜五苓散外发内利，汗出小便利则愈，于此可类推矣。

【集注】

• 方有执曰：“泻心汤治痞而痞不解，则非气聚之痞可知。渴而口燥，烦，小便不利者，津液涩而不行，伏饮凝结也。五苓散利水生津，津生而渴烦止，水利而痞自除，所以又为消痞满之一法也。”
• 程应旄曰：“泻心诸方，开结、荡热、益虚可谓备矣。然其治法实在上、中二焦，亦有痞在上而治在下焦者，斯又不同其法也。若痞之来路虽同，而其人口渴，燥烦，小便不利，则知下后胃虚，以致水饮内蓄，津液不行，痞无去路，非结热也。以五苓散主之者，使浊阴出下窍，而清阳之在上焦者，自无阻留矣。况五苓散宣通气化，兼行表里之邪，使心邪不从心泻，而从膀胱泻，又一法也。”