伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止；医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。

【注】

• 伤寒服汤药，下利不止，心中痞硬者，误下之所致也。
• 下利痞硬，仍虚痞也，服泻心汤已合法矣。
• 而痞不愈，复以他药下之，痞虽去而利不止，医与理中汤温之，其利益甚。
• 不知理中者，理中焦也，此利在下焦，属滑脱也，故用赤石脂禹余粮汤，涩滑固脱，利可止也。
• 若止而复利，则当审其小便之利与不利。
• 小便若利，当佐以温补之药以收全功。
• 小便不利，是水无去路，固涩日久，所以复利不止。则又当利其小便，使水道通而利自止矣。

【集注】

• 郑重光曰：“汤者，荡也，即下药也。误下利不止，心下痞硬，服泻心汤为合法矣。乃复以他药下之，误而又误，用理中开痞止利，原不为过，而利益甚者，以屡下伤肾，下焦失守也。故用石脂禹粮固肠虚而收滑脱，利仍不止，当利其小便。盖膀胱者肾之府也，肾主二便，开窍于二阴。利小便者，令藏府各司其事，庶水谷分而下利自止也。”

【方剂】

赤石脂禹余粮汤方
赤石脂一觔(碎) 太乙禹余粮一觔(碎)
右二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

【方解】

柯琴曰：“甘姜、参、术，可以补中宫元气之虚，而不足以固下焦脂膏之脱。此利在下焦，未可以理中之剂收功也。然大肠之不固，仍责在胃，关门之不紧，仍责在脾，此二味皆士之精气所结，能实胃而涩肠，盖急以治下焦之标者，实以培中宫之本也。要之此证是土虚而非火虚，故不宜于姜、附。若水不利而湿甚，复利不止者，则又当利其小便矣。”