阳明病，讝语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升：(1)腹中转失气者，更服一升；(2)若不转失气者，勿更与之；明日又不大便，脉反微濇者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

【注】

• 阳明病，讝语，潮热，脉滑而疾者，是可攻之证脉也。然无濈濈然之汗出，与小便数、大便硬燥实等证，则不可骤然攻之，宜先与小承气汤一升试之：
  1. 若腹中转矢哕气，则知矢中燥屎已硬，以药少未能遽下，所转下者，但屎之气耳！可更服一升促之，自可下也。
  2. 若不转失气，则勿更与服，俟明日仍不大便，诊其脉仍滑疾，则更服之。今脉反见微濇，则是里虚无气，不能承送，故为难治，所以不可更与承气汤也。

【集注】

• 方有执曰：“滑以候食，故为大便硬之诊。疾者，属里热也。微者，阳气不充，无以运行。濇者，阴血不足，无以润送。故曰：阳微不可下，无血不可下。此之谓也。”
• 张璐曰：“此条脉滑而疾，有讝语、潮热，而无硬满实证，只宜以小承气汤下之，下之而脉反微濇，证变里虚，故为难治。”