阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。

【注】

• 此承上条详其义、以明其治也。
• 阳明病，自汗出，或发汗、小便自利者，此为津液内竭，虽大便硬而无满痛之苦，不可攻之。当待津液还胃，自欲大便，燥屎已至直肠，难出肛门之时，则用蜜煎润窍滋燥，导而利之；或土瓜根宣气通燥；或猪胆汁清热润燥，皆可为引导法，择而用之可也。

【集注】

• 成无己曰：“津液内竭，肠胃干燥，大便因硬，此非结热，故不可攻，宜以润药外治而导引之。”
• 张璐曰：“凡系多汗伤津，及屡经汗下不解，或尺中脉迟弱，元气素虚之人，当攻而不可攻者，并宜导法。”
• 程应旄曰：“小便自利者，津液未还入胃中，津液内竭而硬，故自欲大便，但苦不能出耳。须有此光景时，方可从外导法，渍润其肠，肠润则水流就湿，津液自归还于胃，故不但大便通，而小便亦从内转矣。”

【方剂】

蜜煎导方
蜜七合
一味纳铜器中，微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦者，欲可丸，并手捻作挺子，令头锐大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬，以纳谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。内台方用蜜五合，煎凝时，加皂角末五钱，蘸捻作挺，以猪胆汁、或油润，谷道纳之。

猪胆汁方
大猪胆一枚
泻汁和法醋少许，以灌谷道内，如一食顷，当大便，出宿食恶物甚效。内台方不用醋，以小竹管插入胆口，留一头用油润，纳入谷道中，以手将胆捻之，其汁自入内，此方用之甚便。

按：土瓜，即俗名赤雹也。肘后方治大便不通，采根捣汁，用筒吹入肛门内。此与上猪胆汁方同义。内台方用土瓜根削如挺，纳入谷道中误矣。盖蜜挺入谷道能烊化而润大便。土瓜根不能烊化，如削挺用之，恐失仲景制方之义。