病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

【注】

• 阳明病之人，小便自利，大便当硬，小便不利，大便不硬，是知硬不硬，不在热不热，而在液之竭与不竭也。
• 今小便不利，而大便乍难乍易者，盖热将欲作结，而液未竭也。
• 有时微热者，热入里也；喘者热乘肺也；冒者热乘心也；不能卧者热并阳也；此皆一派热结便硬之征，神昏谵狂之渐，虽无满痛，亦必有燥屎，宜大承气汤，下之自愈也。

【集注】

• 王三阳曰：“此证不宜妄动，必以手按之脐腹有硬块，喘冒不能卧，方可攻之，何也？乍难乍易故也。”
• 林澜曰：“既微热时作，喘冒不能卧，则有燥屎已得，自宜下逐里实为急，安可复以小便利、屎定硬，始可攻之常法拘哉！”
• 汪琥曰：“此条病未经下而有燥屎，乃医人不易识之证。成无已云：小便利则大便硬，此有燥屎乃理之常。今病人小便不利，大便乍难乍易，何以知其有燥屎耶？盖大实、大满之证，则前、后便皆不通。大便为燥屎壅塞，其未坚结者，或有时而并出，故乍易；其极坚结者，终著于大肠之中，故乍难。燥屎结积于下，浊气攻冲于上，以故时有微热；微热者，热伏于内不得发泄也。后条辨云：浊气乘于心肺，故既冒且喘也，不得卧者，胃有燥屎所扰，即胃不和则卧不安也。凡此者，皆是有燥屎之征，故云：宜大承气汤。”