阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重：(1)若发汗则躁，心愦愦反谵语。(2)若加温鍼，心怵惕烦躁不得眠。(3)若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。(4)若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。(5)若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤利其小便故也。

【注】

• 此承前条互发其义，以明其治也。前条表证居多，戒不可误下；此条表里混淆，脉证错杂，不但不可误下，亦不可误汗也。
• 若以脉浮而紧，误发其汗，则夺液伤阴。
• 或加烧针，必益助阳邪，故谵语烦躁，怵惕愦乱不眠也。
• 或以证之腹满。恶热，而误下之，则胃中空虚，客气邪热，扰动胸膈，心中懊憹，舌上生胎，皆误下之过，宜以栀子豉汤一涌而可安也。若脉浮不紧，证无懊憹，惟发热，渴欲饮水，口干舌燥者，为太阳表邪已衰，阳明燥热正甚，宜白虎加人参汤，滋液以生津。若发热渴欲饮水，小便不利者，是阳明饮热并盛，宜猪苓汤利水以滋干。
• 然阳明病，法当多汗，因汗出多，致小便少而渴者，不可与猪苓汤。盖以汗多胃燥，无水不能下行，乃水涸之小便多，非水蓄之小便不利也，恐猪苓汤更利其小便，则益竭津液而助燥矣。

按： 太阳病，烦热无汗而渴，小便利者，大青龙汤证也； 小便不利者，小青龙汤去半夏加花粉、茯苓证也。 太阳病，烦热有汗而渴，小便利者，桂枝合白虎汤证也； 小便不利者，五苓散证。 阳明病，烦热无汗而渴，小便利者，宜葛根汤加石膏主之； 小便不利者，以五苓散加石膏、寒水石、滑石主之。 阳明病，烦热有汗而渴，小便利者，宜白虎汤； 小便不利者，以猪苓汤。 少阳病寒热无汗而渴，小便利者，当以小柴胡汤去半夏加花粉； 小便不利者，当以小柴胡汤加茯苓。 太阴无渴。 少阴阳邪，烦呕小便赤而渴者，以猪苓汤； 少阴阴邪下利，小便白而渴者，以真武汤。 厥阴阳邪消渴者，白虎加人参汤； 厥阴阴邪，转属阳明，渴欲饮水者，稍稍与之则愈。 证既不同，法亦各异，当详审而明辨之。

• 喻昌曰：“发热以上与前条同，而汗出，不恶寒，反恶热，身重，四者皆阳明之见证，所以汗、下、烧针俱不可用。舌上胎，则膈热甚，故涌以栀子豉而彻去其膈热，斯治太阳而无碍阳明矣。若前证更加口干舌燥，则宜用白虎汤以解热生津；更加小便不利，则宜以猪苓汤，以导热滋干也。其汗多而渴，不可与猪苓汤者，以热邪传入阳明，必先耗其津液；加以汗多复夺之于外，又利小便更夺之于下，则津液有立亡之患，故示戒也。”
• 程应旄曰：“热在上焦，故用栀子豉汤；热在中焦，故用白虎加人参汤；热在下焦，故用猪苓汤。”

【方剂】

猪苓汤方
猪苓(去皮) 茯苓 阿胶 泽泻 滑石(碎) 各一两
右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。

【集解】

• 赵羽皇曰：“仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热。然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒表虚，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者、亡肾中之阴，与胃家之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通，倘阴虚过于渗利，则津液反致耗竭。方中阿胶质膏，养阴而滋燥；滑石性滑，去热而利水；佐以二苓之渗泻，既疏浊热而不留其壅瘀，亦润真阴而不苦其枯燥，是利水而不伤阴之善剂也。故利水之法，于太阳用五苓者，以太阳职司寒水，故加桂以温之，是暖肾以行水也；于阳明、少阴用猪苓者，以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。”