下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

【注】

• 下利里虚，谵语里实，若脉滑大，证兼裹急，知其中必有宿食也。其下利之物，又必稠黏臭秽，知热与宿食合而为之也，此可决其有燥屎也，宜以小承气汤下之。
• 于此推之，可知燥屎不在大便硬与不硬，而在里之急与不急，便之臭与不臭也。

【集注】

• 汪琥曰：“下利者，肠胃之疾也。若谵语，则胃家实，与厥阴无与，乃肠中有燥屎不得下也。治宜小承气汤者，此半利半结，祗须缓以攻之也。”又曰：“或问‘既下利矣，则热气得以下泄，何由而致谵语有燥屎也？’答曰：‘此系阳明府实大热之证，胃中糟粕为邪所壅，留着于内，其未成硬者，或时得下，其已成硬者，终不得出，则燥屎为下利之根，燥屎不得出，则邪热上乘于心，所以谵语。要之此证，须以手按脐腹当必坚痛，方为有燥屎之征。’”