伤寒，脉微而厥，至七、八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，今病者，静而复时烦者，此为藏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之，又主久利。

按：此为藏寒之“此”字，当是“非”字，若是“此”字，即是藏厥，与辨蚘厥之义不属。

【注】

• 首条总论厥阴阳邪化热，此条详辨厥阴阴邪化寒，以明藏厥、蚘厥之不同，而出其治也。
• 伤寒脉微而厥，厥阴脉证也。
• 至七、八日不回，手足厥冷，而更通身肤冷，躁无暂安之时者，此为厥阴阳虚阴盛之藏厥，非阴阳错杂之蚘厥也。
• 若蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦，不似藏厥之躁无暂安时，知非藏寒之躁，乃蚘上膈之上也，故其烦须臾复止也。
• 得食而吐又烦者，是蚘闻食臭而出，故又烦也。
• 得食蚘动而呕，蚘因呕吐而出，故曰：其人当自吐蚘也。
• 蚘厥主以乌梅丸，又主久利者，以此药性酸苦辛温，寒热并用，能解阴阳错杂，寒热混淆之邪也。
• 藏厥者，宜吴茱萸汤。兼少阴者，宜四逆、通脉、附子等汤，临证者，酌而用之可也。

【集注】

• 方有执曰：“脉微而厥，统言之也。肤冷，言不独手足，以见阳气内陷也。藏厥，言非在经也。”
• 喻昌曰：“脉微而厥，则阳气衰微可知，然未定其为藏厥、蚘厥也。惟肤冷而躁，无暂安时，乃为藏厥，藏厥用四逆及灸法，其厥不回者死。若蚘厥则时厥时烦，未为死候，但因此而驯至胃中，无阳则死矣。”
• 程知曰：“言厥，有藏与蚘之别也。藏厥者，肾藏之阳不行也；蚘厥者，手足冷而吐蚘，胃府之阳不行也。蚘厥者，蚘动则烦而有静时，非若藏厥之躁无暂安时也。此胃阳病而无关于肾阳，故厥虽同，而证则异也。”
• 程应旄曰：“脉微而厥，纯阴之象，征于脉矣；七、八日肤冷，无阳之象，征于形矣。阴极则发躁，无暂安时，此自是少阴藏厥，为不治之证，厥阴中无此也。至于吐蚘，为厥阴本证，则蚘厥可与阴阳不相顺接者，连类而明之也。用乌梅丸名曰安蚘，实在安胃，并主久利，见阴阳不相顺接，厥而下利之证，皆可以此方括之也。”
• 林澜曰：“阳烦阴躁，烦轻躁重，于藏厥言躁，于蚘厥言烦，已具安危之异矣。藏厥者，阳气将脱，藏气欲绝而争，故藏厥为死证；若蚘厥者，藏气虚寒，而未至于绝。藏气寒，则蚘不安其宫而动，藏气虚则蚘求食而出，是以其证必吐蚘。”

【方剂】

乌梅丸方
乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两(去皮，炮) 蜀椒四两(出汗) 桂枝六两 人参六两 黄柏六两
右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。

【集解】

• 柯琴曰：“六经惟厥阴为难治，其本阴，其标热，其体木，其用火，必伏其所主，而先其所因，或收、或散、或逆、或从，随所利而行之，谓其中气，使之和平，是治厥阴之法也。厥阴当两阴交尽，又名阴之绝阳，宜无热矣。第其合晦朔之理，阴之初尽，即阳之初生，所以厥阴病热，是少阳使然也。火旺则水亏，故消渴气上撞心，心中疼热，气有余便是火也。木盛则生风，虫为风化，饥则胃中空虚，蚘闻食臭而出，故吐蚘，虽饥不欲食也。仲景立方，皆以辛甘苦味为君，不用酸收之品，而此用之者，以厥阴主肝木耳！
• 洪范曰：‘木曰曲直作酸’。内经曰：‘木生酸，酸入肝’，君乌梅之大酸，是伏其所主也。配黄连泻心而除疼，佐黄柏滋肾以除渴，先其所因也。连、柏治厥阴，阳邪则有余，不足以治阴邪也。椒、附、辛、姜大辛之品并举，不但治厥阴阴邪，且肝欲散，以辛散之也。又加桂枝、当归，是肝藏血，求其所属也。寒热杂用，则气味不和，佐以人参，调其中气，以苦酒渍乌梅，同气相求，蒸之米下，资其谷气，加蜜为丸，少与而渐加之，缓则治其本也。蚘、昆虫也。生冷之物与湿热之气相成，故药亦寒热互用，且胸中烦而吐蚘，则连柏是寒因热用也。蚘得酸则静，得辛则伏，得苦则下，信为治虫佳剂。久利则虚，调其寒热，酸以收之，下利自止。”