手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

【注】

• 此详申厥阴藏厥之轻证也。
• 手足厥寒，脉细欲绝者，厥阴阴邪寒化之脉证也。
• 然不通身肤冷，亦不躁无暂安时者，则非阳虚阴盛之比。故不用姜、附等辈，而用当归四逆汤，和厥阴以散寒邪，调营卫以通阳气也。
• 若其人内有久寒者，宜当归四逆汤加吴茱萸、生姜，以直走厥阴，温而散之也。

【集注】

• 程知曰：“不用姜、附者，以证无下利，不属纯阴也。盖脉细欲绝之人，姜、附亦足以劫其阴，故不惟不轻用下，且亦不轻用温也。”
• 郑重光曰：“手足厥冷，脉细欲绝，是厥阴伤寒之外证，当归四逆，是厥阴伤寒之表药也。”

【方剂】

当归四逆汤方
当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 通草二两 甘草二两(炙) 大枣二十五枚(擘)
右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。当归四逆加吴茱萸生姜汤方于前方内，加吴茱萸半升，生姜三两。右九味，以水六升，清酒六升，合煮取五升，去滓，温分五服，一方水酒各四升。

【方解】

凡厥阴病，必脉细而厥，以厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，若受邪则阴阳之气，不相顺接，故脉细而厥也。然相火寄居于厥阴之藏，经虽寒而藏不寒，故先厥者后必发热也。故伤寒初起，见手足厥冷，脉细欲绝者，皆不得遽认为虚寒、而用姜附也。此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；佐细辛味极辛，能达三阴，外温经而内温藏；通草性极通，能利关节，内通窍而外通营；倍加大枣，即建中加饴用甘之法；减去生姜，恐辛过甚而迅散也。肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举，则志遂而神悦，未有厥阴神志遂悦，而脉细不出，手足不温者也。不须参、苓之补，不用姜、附之峻者，厥阴厥逆与太阴、少阴不同治也。若其人内有久寒，非辛温甘缓之品所能兼治，则加吴茱萸、生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之藏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。