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辨温病脉证并治全篇 » 温病02/宋本太阳上006
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太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

【注】

  • 发热不渴,恶寒者,太阳证也。
  • 发热而渴,不恶寒者,阳明证也。
  • 今太阳病始得之,不俟寒邪变热,转属阳明,而即热渴不恶寒者,知非太阳伤寒,乃太阳温病也。
  • 由于膏梁之人,冬不藏精;辛苦之人,冬伤于寒,内阴已亏,外阳被郁,周身经络,早成温化,所以至春一遇外邪,即从内应:(1)感寒邪者,则无汗,名曰温病,当以河间法用水解散,审其表里以解之。水解散,即天水六一散,防风通圣之合剂也。(2)感风邪者,则有汗,名曰风温,当以水解散减麻黄,加桂枝,倍石膏,令微似汗以和之,若大发其汗,则益助蕴热,必令身热如火灼也。
  • 盖风温为病,乃风邪外盛于表,故阴阳六脉俱浮;热邪内壅于胸,故多眠睡,鼻息鼾也。风邪伤卫,表气不固,故自汗出;壮热伤气,故身重倦,声微语难出也。
  • 若被下者,则愈夺阴液,故水泉竭而小便不利也。太阳府气将绝,故目直视也。少阴藏气不固,故遗失溲也。
  • 若被火者,则以火益火而阳气燻灼,将欲发黄,故微发黄也;剧者热极生风,故如惊痫时瘈疭也。微黄,病深色渐加黑,故若火燻之也。
  • 温病、热病不恶寒者,表热也。口渴引饮者,里热也。表热无寒,故不宜汗;里热无实,故不宜下。表里俱热,尤不宜火。曰一逆者,若汗、若下、若火也;再逆者,汗而复下,下而复火也。
  • 一逆已令阴竭,尚可延引时日;再逆则阴立亡,故曰促命期也。
  • 伤寒者,伤冬月之正寒也。
  • 温病者,伤三时之暴寒也。
  • 非时暴寒乃异气也,以其兼令气而为病也,故春兼风温,即以风温名之;夏兼暑热,即以暑热名之。
  • 世人通名曰伤寒,又名曰时气,医工见其传变六经,表里情状皆同,故同乎一治也。
  • 其温病、热病无汗者,宜大青龙汤;时无汗、时有汗者,宜桂枝二越婢一汤;有汗者,宜桂枝合白虎汤
  • 内热者,防风通圣散
  • 表实者,倍麻黄;里实者,倍大黄。
  • 量其病之轻重,药之多少而解之,三日之前,未有不愈者。
  • 其有外感邪重,内早伤阴,已经汗下而不愈者,则当审其表里,随其传变所见之证,治之可也。
  • 此法惟西、北二方四时皆可行之,无不随手取效。
  • 若江淮间地偏暖处,冬月初春乃可用之。
  • 若春末秋前,即脉证允合,当用麻、桂、青龙等汤者,亦必轻而减之,随证消息,适可即止,慎不可过,过则反致变逆。
  • 经所谓同病异治者,此之谓也。

【集注】

  • 程知曰:“温病热自内出,故发热而渴不恶寒。风温内外交热,加之自汗,故有身重多眠诸证,有轻重死生之分。医者当以有汗、无汗为辨别之大要,亦即可汗、不可汗为救治之微权。”
  • 又曰:“仲景之青龙、白虎神矣!得此意而推广之,可以应用于不穷。盖温病宜于发散中重加清凉,风温不可于清凉中重加发散也。”
  • 程应旄曰:“太阳初得之一日,即发热而渴不恶寒者,因邪气早已内蓄,其外感于太阳,特其发端耳。其内蓄之热,固非一朝一夕矣。盖自冬不藏精而伤于寒时,肾阴已亏,一交春阳发热,即病未发,而周身经络已莫非阳盛阴虚之气所布濩。所云至春发为温病者,盖自其胚胎受之也。”

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