病名 | 鎂缺乏症 |
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鎂是人體必需元素之一,細胞內的陽離子中鎂的含量僅次於鉀,鎂廣泛存在於體內各組織中,參與許多生物學過程,具有維持肌肉的收縮性和神經的應激性作用,並能激活體內許多酶,促進能量代謝。血清鎂的正常濃度為0.80~1.20mmol/L。其調節主要由腎臟完成,腎臟排鎂和排鉀相仿,即雖有血清鎂濃度降低,腎臟排鎂并不停止。在許多疾病中,常可出現鎂代謝異常。血清鎂<0.75mmol/L時即稱為低鎂血症。
食物中有豐富的鎂,只要飲食正常,機體即不致發生缺鎂。常見原因有:a.消化道丟失過多,因鎂在小腸及部分結腸吸收,當嚴重腹瀉、脂肪瀉、吸收不良、腸瘻、大部小腸切除術後等均可致低鎂血症;b.腎臟丟失過多:如慢性腎盂腎炎、腎小管性酸中毒、急性腎功能衰竭多尿期,或長期應用袢利尿劑、噻嗪類及滲透性利尿等使腎性丟失鎂而發生低鎂血症;c.補充不足,在營養不良,某些疾病營養支持液中補鎂不足,甚或長期應用無鎂溶液治療;d.甲亢患者常伴低血鎂和負氮平衡,原發性甲狀旁腺功能亢進可引起症狀性鎂缺乏症。
缺鎂早期表現常有厭食、噁心、嘔吐、衰弱及淡漠。缺鎂加重可有記憶力減退、精神緊張、易激動、神志不清、煩躁不安、手足徐動症樣運動。嚴重缺鎂時,可有癲癇樣發作。因缺鎂時常伴有缺鉀及缺鈣,故很難確定哪些症狀是由缺鎂引起的。
另外,低鎂血症時可引起心律失常。鎂是激活Na+ K+ ATP酶必需的物質,缺鎂可使心肌細胞失鉀,在心電圖可顯示PR及QT間期延長,QRS波增寬,ST段下降,T波增寬、低平或倒置,偶爾出現U波,與低鉀血症相混淆,或與血鉀、血鈣改變有關。
最簡便的方法是測定血清鎂。但缺鎂的診斷有時比較困難,有時血清鎂正常,仍不能否定低鎂血症,因其受酸鹼度、蛋白和其它因素變化的影響。
對有誘發因素而又出現低鎂血症的一些病人,其症狀很難與低鉀血症區別,如在補鉀後情況仍無改善時,應考慮有低鎂血症。此外,遇有發生搐搦并懷疑與缺鈣有關的病人,注射鈣劑後,不能解除搐搦時,也應疑有鎂缺乏。故在臨床上必須結合病史綜合分析。必要時,可作鎂負荷試驗,對確定鎂缺乏的診斷有較大幫助。在正常人,靜脈輸注氯化鎂或硫酸鎂0.25mmol/kg後,注入量的90%很快從尿中排出,而在低鎂血症病人,注入相同量的溶液後,輸入鎂的40~80% 可保留在體內,甚至每日從尿中僅排出鎂0.5mmol。鎂負荷試驗方法如下,在試驗前的24h內收集病人的全部尿液,然後從靜脈注射硫酸鎂或氯化鎂溶液0.25mmol/Kg,再收集滴注後24h內的全部尿液,測定前後兩份尿液的含鎂量,并和靜脈輸給量比較。
【治療措施】輕度缺鎂時,可由飲食或口服補充鎂劑,可給予氧化鎂250~500mg,4次/d,或用氫氧化鎂200~300mg,4次/d,為避免腹瀉可與氫氧化鋁膠聯用。口服不能耐受或不能吸收時,可採用肌肉注射鎂劑,一般採用20~50%硫酸鎂。
若低鎂血症嚴重,出現手足搐搦、痙攣發作或心律失常等,應給予靜脈注射。用量以每公斤體重給10%硫酸鎂0.5ml計算,靜脈給鎂時需注意急性鎂中毒的發生,以免引起心搏驟停。故避免給鎂過多、過速,如遇鎂中毒,應給注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣對抗之。