(大瀉血分濕熱，下有形積滯)

大苦大寒，入足太陰⁽¹⁾，手、足陽明、厥陰⁽²⁾血分，其性浮而不沈，其用走而不守。若酒浸亦能引至至高之分⁽³⁾。用以蕩滌腸胃，下燥結而除瘀熱。

治傷寒時疾，發熱譫語⁽⁴⁾，溫熱瘴瘧，下痢赤白，腹痛裏急，黃疸水腫，癥瘕積聚⁽⁵⁾，留飲宿食，心腹痞滿，二便不通⁽⁶⁾，吐血衄血，血閉血枯，損傷積血，一切實熱，血中伏火。行水除痰，蝕膿消腫，能推陳致新。

然傷元氣而耗陰血⁽⁷⁾，若病在氣分，胃虛、血弱者禁用⁽⁸⁾。

【註】

1. 脾。
2. 大腸、胃、心包、肝。
3. 仲景太陽門調胃承氣湯，大黃註曰：「酒浸」。陽明門大承氣湯，大黃註曰：「酒洗」。少陽、陽明小承氣湯，大黃不用酒製，皆有分別。東垣曰邪氣在上，非酒不至，苦用生者，則遺至高之邪熱，病愈後，或目赤、喉痹、頭痛、膈上熱疾生也。
4. 大腸有燥糞，故譫語，宜下之。譫音占。
5. 積久成形謂之積，屬陰。聚散無常謂之聚，屬陽。積多是血、或食、或痰，聚多是氣。
6. 皆土鬱奪之。
7. 下多亡陰。
8. 病在氣分而用之，是謂誅伐無過。東垣曰：能推陳致新，如定禍亂以致太平，所以有將軍之號。時珍曰：仲景瀉心湯，治心氣不足，吐衄血者，用大黃、黃連、黃芩，乃瀉心包、肝、脾、胃四經血中之伏火也。又治心下痞滿，按之軟者，用大黃黃連瀉心湯，亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。病發於陰，而反下之，則痞滿，乃寒傷營血，邪結上焦，謂之上脘當心，故曰瀉心。經曰太陰所至為痞滿。又曰濁氣在上則生䐜脹是已。病發於陽而反下之，則結胸，乃熱邪陷入血分，亦在上脘，故大陷胸湯丸皆用大黃，亦瀉脾、胃血分之邪，而降其濁氣也。若結胸在氣分，只用小陷胸湯；痞滿在氣分，只用半夏瀉心湯。或問心氣不足而吐衄，何以不補心而反瀉心？丹溪曰：少陰不足，亢陽無輔，致陰血妄行，故用大黃瀉其亢甚之火；又心本不足，肝、肺反受火邪而病作，故用黃芩救肺，黃連救肝；肺者陰之主，肝者心之母，血之合也；肺肝火退，則血歸經而自安矣。寇宗奭曰以苦泄其熱，就以苦補其心，蓋一舉而兩得之。李士材曰：古人用大黃以治虛勞吐衄，意甚深微，蓋濁陰不降，則清陽不生；血瘀不去，則新血不生也。
9. 欲取通利者，不得驟進穀食，大黃得穀食，便不能通利耳。《夷堅志》湯火傷者，搗生大黃，醋調敷，止痛無瘢。