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【概念】

自汗，是指人體不因勞累、不因天然及穿衣過暖和服用發散藥物等因素而自然汗出而言。

本症首見《傷寒論．辨太陽病脈證並治上》，謂之"自汗出"。《三因方》載為："無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗"。

本症只討論全身自汗，局部自汗(如"頭汗"、"手足汗"等)及"絕汗"均另立專條。

【常見證候】

1. 營衛不和自汗：汗出惡風，周身痠楚，時寒時熱，舌苔薄白，脈緩。
2. 風濕傷表自汗：自汗斷續，汗量不多，惡風畏寒，肢體重著麻木，小便短少，舌苔薄白，脈浮緩或濡滑。
3. 熱熾陽明自汗：自汗頻出，汗量較多，高熱面赤，煩渴引飲，舌苔黃燥，脈洪大有力。
4. 暑傷氣陰自汗：自汗頻繁，汗量較多，煩渴引飲，胸膈痞悶，舌質紅，苔黃而燥，脈洪大無力。
5. 氣虛自汗：自汗常作，動則益甚，時時畏寒，氣短氣促，倦怠懶言，面色㿠白，平時不耐風寒，極易感冒，舌質淡，苔薄白，脈緩無力。
6. 陽虛自汗：自汗動則加重，形寒肢冷，納少腹脹，喜熱飲，大便溏薄，面色萎黃或淡白，舌淡苔白，脈象虛弱。

【鑒別分析】

1. 營衛不和自汗：由於素體表虛，衛氣不固，腠理失密；再因營陰不足，易感風邪，致使陰陽失調，開闔失司，故汗出後惡風明顯，周身痠楚，時寒時熱，舌苔薄白、脈緩為營衛不和之象。治宜調和營衛，方選桂枝湯。
2. 風濕傷表自汗：多見感冒挾濕以及痺證等。正如《類證治裁．汗症》指出："若失風濕相搏，時自汗出，惡風自汗"。由於風濕之邪侵襲肌表，傷及衛陽，或素體虛弱，復感風濕外邪，肌表受損，導致腠理時開時闔，所以自汗斷續，汗量不多，惡風畏寒，脈浮緩；風濕痺阻經絡，經隧失於通暢，則出現肢體重著麻木，脈濡滑；濕邪易致三焦失暢，膀胱不利而小便短少；舌苔薄白，為風濕侵襲肌表而無熱象。治宜祛風勝濕，益氣固表，方選防己黃耆湯加減。
3. 熱熾陽明自汗與暑傷氣陰自汗：二者皆為熱證自汗，病機也有類似之處，但發病的季節，所感之邪不同。前者為傷寒邪傳陽明之症，發病不拘於夏季；後者為傷暑氣陰虧耗之症，發生於夏季。熱熾陽明自汗的辨證要點是：大汗出而熱仍不解，兼有高熱煩渴、脈洪大有力等症，治療宜清熱瀉火，白虎湯之類；暑傷氣陰自汗的辨證要點是：既有暑熱(發熱汗出)之徵，又有氣陰不足(口渴舌紅，脈雖洪而無力)的症狀，治宜清暑泄熱，益氣生津，方選王氏清暑益氣湯。
4. 氣虛自汗與陽虛自汗：皆為虛證自汗，但病因病機也不一樣.氣虛自汗，主要責之心肺。因心主汗液，肺主一身之氣，外合皮毛。由於心肺氣虛，表衛不固，腠理不密，津液外泄，因而自汗常作。辨證要點為：自汗，稍動即出，平時不耐風寒，極易感冒，時時畏寒，氣短氣促，倦怠懶言，面色㿠白，脈緩滑無力。治宜補氣，固表止汗，方選補中益氣湯和玉屏風散加減治療。陽虛自汗，主要責之脾腎。因脾為氣血生化之源，腎藏真陰而寓元陽，只宜固密。《素問．陰陽應象大論》曰："陽在外，陰之使也。"若脾腎陽氣虛弱，陽不歛陰，則自汗出。其辨證要點是：除自汗外，尚有形寒肢冷，納呆便溏，腰膝痠軟等脾腎陽虛的見證。治療宜溫陽斂陰，方選金匱腎氣丸合補中益氣湯，配以煅龍牡、五味子等收澀歛陰之品。

自汗一症，表證、裡證、虛證、實證均可出現，正如《傷寒明理論》指出："自汗…亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛"。因此，自汗在臨床上，首先要辨明外感時病與內傷雜病的不同性質。前者多屬實證，後者多屬虛證，但以虛證為多見，也有虛實挾難之證，應辨別標本，權衡主次，辨證論治。

【文獻別錄】

1. 《素問．陰陽別論》："陽加於陰，謂之汗"。
2. 《素問．經脈別論》："驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎，疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾"。
3. 《丹溪心法．自汗》："自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰。自汗之證，未有不由心腎俱虛而得之者，故陰虛陽必湊，發熱而自汗，陽虛陰必乘，發厥而自汗，故陰陽偏勝所致也。"
4. "自汗，大忌生薑，以其開腠理故也"。
5. 《張氏醫通．雜門》："自汗雖由衛氣不固，胃中之津液外泄，而實關乎藏府蒸發使然，心之陽不能衛外而為固，則自汗出"。