邪热壅盛，灼伤肺络有外感内伤之别。如外感风热暑燥病邪，自口鼻而入，侵袭肺系，灼伤肺络，热迫血溢者，可见咳血，皿血，血色鲜红，并伴见气逆呛咳，干咳少痰等证象。若风寒之邪，侵自皮毛，循经传藏，郁而化热，形成表寒外束内有热壅者，多发为鼻。内伤肺络，除痨虫蚀肺以外，多由它藏传变引起。有因情志不遂，肝郁化火，木火刑金者；有因嗜食辛辣肥甘，胃中积热，战过服温补，助阴化火者；火热上炎，血随气升，而发为胞血，咳血等症。唐容川说："咳血属之于肺……或由胃中积热，火热乘金，气上而咳；或由肝之怒火上逆而咳，此失血之实证。"可见，内伤肺络之实热病变，多与肝胃火邪有关。