【概念】

半身不遂或稱"偏癱"，係指左側或右側上下肢癱瘓，不能隨意運動的症狀而言。常伴有癱瘓側面部口眼喎斜，久則有患肢枯瘦、麻木不仁的表現，多為中風後遺症。

"半身不遂"症首見於《內經》，稱為"偏枯"。《金匱要略．中風歷節病脈證並治》記載："夫風之為病，當半身不遂"。《諸病源候論》中所記述的"風半身不隨候"、"風偏枯候"、"偏風侯"均有半身不遂之症狀。後世歷代文獻則多於"中風"一病中討論。

"痿證"指四肢肌筋痿軟弛瘲不能活動，多為四肢或雙下肢對稱性癱瘓，故與半身不遂不同。"癱瘓"為肢體不能活動的總稱，半身不遂包括在癱瘓之內，係指一側上下肢癱瘓。痺證偶可有偏身疼痛，因而可致半身不能活動，狀以半身不遂，然其臨床表現為因痛而不敢活動，故與半身不遂不同。

【常見證候】

1. 風中經絡半身不遂：突然昏仆，半身不遂，肌膚不仁，伴見口眼喎斜，語言不利，或有發熱惡寒、頭痛、骨節痛、肢體拘急，舌苔白膩，脈象浮滑．
2. 肝陽化風半身不遂：頭痛眩暈，耳鳴眼花，心煩易怒，面紅目赤，遇有激怒則突發半身不遂，舌強語蹇，口眼喎斜，甚則嘔吐，神志不清等症，舌質紅,脈弦數。
3. 痰火內閉半身不遂：突然昏仆，神識不清，半身不遂，口眼喎斜，兩手握固，牙關緊閉,面紅目赤，喉中痰鳴，喘促躁動，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑而數。
4. 濕痰內閉半身不遂：卒暴僵仆，半身不遂，嗜睡或昏睡，神識不清，兩手握固，痰涎壅盛，顏面虛浮，牙關緊閉，靜而不煩，面白唇紫，四肢不溫，舌白滑膩，脈沉滑或緩。
5. 陽氣虛脫半身不遂：突然昏仆，半身不遂，神識不清，目合口開，手撒遺尿，鼻鼾息微,四肢逆冷，面色蒼白，額出冷汗，舌痿而淡白，脈沉細微。亦可醒後見半身不遂。
6. 陰脫陽浮半身不遂：突然半身不遂，昏不識人，口眼喎斜，亦可見目合口開，手撒遺尿，鼻鼾息微，然手足冷而面顴紅赤，舌痿而紅，脈沉細欲絕。亦可於蘇醒後方見半身不遂。
7. 氣虛血瘀半身不遂：半身不遂，面色蒼白，形羸自汗，偏身枯瘦，肌膚不仁，或手足腫脹，筋脈拘急，上肢屈曲，下肢伸直，上下肢強制屈伸則疼痛，或有半身刺痛。肌膚甲錯，舌淡白，或晦滯具瘀血斑點，脈弦細或澀結。
8. 肝腎虧虛半身不遂：病人多年高力衰，面色蒼白，腰痠腿軟，齒搖髮脫，耳鳴健忘，眩暈目糊，語言不利，神情呆滯，智能低下，如癲如痴，半身不遂逐漸發生。舌淡白，脈沉細弱。

1. 風中經絡半身不遂與肝陽化風半身不遂：前者由於正氣不足，脈絡空虛，腠理疏鬆，風邪乃得以乘襲，風邪引動痰濕，流竄經絡，氣血滯塞而發病;後者多由肝腎陰虛，肝陽偏亢，陰虛陽亢，水不涵木則風陽內動，上擾清空，風陽挾痰走竄經絡而發病。二者症狀相似，然前者為風邪外感，故可見發熱惡寒等六經形症，舌苔白膩，脈浮或弦緊；後者有肝陽偏亢、氣血上逆之症狀，如頭痛眩暈，面紅目赤，舌紅，脈弦數。前者治法為祛風通絡，養血和營，用大秦艽湯加減；後者則用平肝潛陽，滌痰通絡法，以天麻鉤藤飲加減。
2. 痰火內閉半身不遂與濕痰內閉半身不遂：二者皆屬痰濕壅盛，蒙閉清竅之證，然前者由肝陽暴張，陽亢風動，氣血上逆，肝火挾痰熱上逆所致；後者則由飲食失節，脾失健運，聚濕生痰，致使痰涎閉塞，陽氣不能運行而成。二者臨床現不同：面紅氣粗，舌紅苔黃膩，脈弦滑而數，是痰火內閉半身不遂之特點；面白唇紫，四肢不溫，苔白滑膩，脈沉滑，乃痰濕內閉半身不遂之特點。前者屬陽閉，治宜辛涼芳香開竅，用至寶丹，及滌痰平肝清熱祛風之劑，如羚羊鉤藤湯；後者屬陰閉，治宜辛溫芳香開竅，用蘇合香丸，及滌痰熄風藥，如導痰湯加天麻、僵蠶、石菖蒲等藥物。
3. 陽氣虛脫半身不遂與陰脫陽浮半身不遂：二者皆屬脫症，此乃危候，由於神識不清，確定半身不遂在於何側每遇困難，然仔細觀察其兼症有口角歪斜，搬動肢體可見半身不遂側癱軟明顯等即可判定。前者多因元氣衰微而致陰陽離決者；後者則由於陰竭於下而孤陽上越。二者雖皆有神昏，汗出手撒口開，二便失禁等症，但前者為陽氣衰弱，故現四肢逆冷，面色蒼白，額出冷汗，脈細微等症狀；後者則為孤陽上越，故現面赤如妝，舌紅，脈浮大無根或沉細欲絕之象。前者治宜益氣回陽，方用參附湯；後者須用壯水制火法，地黃飲子加減。
4. 氣虛血瘀半身不遂與肝腎虧虛半身不遂：前者多由氣血虧虛，失於運行而致瘀血阻絡，常見於年高患者；或嬰兒產傷，或頭顱外傷。瘀血停著日久所造成；或中風日久，氣血虧虛所致。後者則多由虛損耗傷或先天稟賦不足，腎精肝血不充，筋脈失於濡養而致。前者兼見氣虛血瘀，如肌膚甲錯，面色蒼白，少氣懶言，自汗神疲，口唇指甲淡白，舌具瘀血斑點，脈細澀等症；而後者兼見肝腎虧虛表現，筋脈拘急，腰痠腿軟，耳鳴目糊，筋惕肉瞤,如痴如呆。氣虛血瘀者可用補氣活血化瘀法，用補陽還五湯加減；肝腎虧虛者用滋補肝腎法，地黃飲子加減。

【文獻別錄】

1. 《證因脈治》卷一："外感半身不遂;半身不遂之症，身發寒熱，暴仆卒倒，醒後或左或右，偏癈不用，或痛或木，或熱或冷，二便赤澀，此外感半身不遂之症也。半身不遂之因，起居不慎，衛氣不固，風邪入於經絡，邪踞不散，氣血阻絕，則半身為之癈矣。半身不遂之脈，或病左，左手無脈。病右，右手無脈。或病左，左脈反大。病右，右脈反大。"
2. "內傷半身不遂：半身不遂之症，或一手一指，先見麻木，一年半載，漸漸不能舉動，此病起於緩者。或痰火內作，忽而僵仆，少頃即蘇，半身不能舉動，此病因於火而急者。二者皆無表邪形象，故而內傷半身不遂也。半身不遂之因，或氣凝血滯，脈痺不行，或胃熱生痰，流入經隧，踞絕道路，氣血不得往還，或浩飲所傷，酒濕成癱，則半身不遂之症作矣。半身不遂之脈，沉澀者血痺，沉滑者結痰，沉數者酒濕；脈虛氣虧，脈細血少。"