【概念】

牙齦腐爛，是指牙床周圍的組織(包括上齦、下齦)破潰糜爛疼痛而言。

本症在《諸病源候論》中稱之為"齒漏"，其後歷代醫書統稱"牙疳"。牙疳又分"走馬牙疳"、"風熱牙疳"、"青腿牙疳"等。

【常見證候】

1. 風熱牙疳：初起牙齦紅腫疼痛，發熱較速，甚或寒熱交作，二、三日間即見一處，或多處齦緣糜爛，容易損傷出血，疼痛，妨礙飲食，時流粘稠睡液，頜下有硬塊按之疼痛，間有惡心嘔吐，便秘，舌質紅，舌苔薄黃，脈象浮數。
2. 青腿牙疳：表現為牙齦腫脹，潰爛出膿血，甚者可穿腮破唇，同時兩腿疼痛，發生腫塊，形如雲片，色似青黑茄子，大小不一，肌肉頑硬，行動不便。若寒濕重者，可兼見身體疼痛，無汗，四肢浮腫，屄少而清等症狀。若毐火盛者，可兼見口苫、口乾、口臭，舌質紅，舌苔黃而乾，脈象滑數。
3. 走馬牙疳：初起時，牙齦邊緣或頰部硬結發紅，一、二日間即腐爛，呈灰白色，隨即變成黑色，流出紫色血水，氣味臭惡，腐爛部不痛不癢，舌質紅，舌苔黃膩，脈象數。青火盛者，黑腐蔓延，不數日間，鼻及鼻翼兩旁或腮和口唇周圍出現青褐色，這是裡面腐爛已深的證侯。嚴重者唇爛齒落，腮穿顎破，鼻粱塌降腐爛嚴重時，兼有惡寒發熱，飲食不進，泄瀉氣喘，神昏等全身症狀。若黑腐易去，內見紅肉而流鮮血，身熱漸退，雖齒落腮穿見骨，仍有挽救希望；若正氣大虛而邪毒過盛，常易導致死亡。

風熱牙疳：是由平素胃腑積熱，復外感風熱之邪而發，邪毒侵襲牙齦，傷及肌瞙所致。青腿牙疳，與地區、生活、飲食有關，係由時常坐臥寒冷濕地，寒濕之氣滯於經脈，加以少食新鮮蔬菜、水果，過食牛羊肥膩腥膻，鬱滯胃腸而為火熱，上炎口腔，因而發為本病。走馬牙疳，多由麻疹、痘疹、痧毒、傷寒、瘧、痢疾等病餘毒未清，內熱熾盛，傷及牙齦引起，係一種嚴重的疾病。風熱牙疳與走馬牙疳辨證主要區別點是：風熱牙疳，發熱快，疼痛劇烈，牙齦雖亦腐爛，但不致於腮頰腐爛，一般鄀能在半個月左右漸次痊癒，僅有少數經久不癒，以致千齦宣露，時流膿水。而走馬牙疳，多見於小兒，因其發病迅速，故名為"走馬"，是一種危險的口腔疾病。發病後，很快即牙齦腐爛，不數日即可腮穿唇爛，顎破齒落，腐爛部不痛不癢，嚴重時，尚兼寒熱，預後不良。至於青腿牙疳，除牙齦腐爛外，尚兼有兩腿疼痛，且有腫塊，形如雲片，狀似青茄，肌肉頑硬，行走不便之症，其發病亦較緩慢。辨證時，與風熱牙疳、走馬牙疳容易區別。風熱牙疳，治以疏風清熱解毒法，常用清胃湯；日久不已，可加人參、玄參；兼濕重者，加茵陳、生苡仁、車前子；外用人中白散擦牙齦患處，擦藥前，先漱洗乾凈。走馬牙疳，治以解毒清熱法，常用解毒消疳湯內服;正氣虛者，加人參、黃耆；脾虛者，加服人參茯苓粥；熱久津傷者，可服甘露飲，外擦以人中白散於患處。青腿牙疳，治以祛寒行濕，清火解毒法，常以活絡流氣飲加蒲公英、馬齒莧；寒濕重，腿腫甚者，加肉桂；毒火熾盛，灼傷津液者，兼服五汁飲，外可用冰硼散或朱黃散擦牙齦腐爛處。

1. 《醫宗金鑒．雜病心法要訣》："牙疳一病，殺人最速，雖有專科，然皆末燒累攻之法。累攻者，今日攻之，明日又攻之，以腫硬消，黑色變，臭氣止為度。若不能食，或隔一日，或隔二、三口攻之，攻之後漸能食，不必戒口，任其所食。雖大便溏，仍量其輕重攻之，自見其神。若竟不思食，難任攻下，則死證也。攻藥用蕪荑消疳湯，即雄黃、蕪荑、生大黃、蘆薈、川黃連、胡黃連、黃芩也。"