【概念】

四肢疼痛是指病人上肢或下肢，或上下肢筋脈、肌肉、關節疼痛的症狀。

四肢疼痛最早見於《內經》，如"肢節痛"、"骨痛"、手臂痛"、"腳下痛"、"腰股痛"、"股、膝、髀、腨、胻足皆痛"等。《傷寒論》、《金匱要略》則載有"歷節痛"、"四肢疼"、"骨節疼痛"。後世所稱"痛風"、"風腰腿疼痛"、"風走注疼痛"、"肩臂痛"、"手指痛"、"大股痛"、"足痛"、"足跟痛"、"足心痛"、"腿痛"及山岳丘陵地帶的"柳柺子病"均屬四肢疼痛的病症範疇。

《內經》論述的痺證，如"行痺(風痺)"、"痛痺(寒痺)"、"著痺(濕痺)"、"熱痺"、"筋痺"、"脈痺"、"肌痺"、"皮痺"、"骨痺"、"周痺"、"眾痺"等亦是以四肢疼痛為主證的證候。

為便於臨床辨證，本篇重點敘述四肢疼痛，肩痛、臂痛、腰脊痛、膝腫痛、足痛等另立條目討論。

【常見證候】

1. 風邪阻絡四肢疼痛：四肢關節走注疼痛，痛無定處，而以腑、肘、膝、踝等處為多見，關節屈伸不便，或兼見寒熱表證，舌苔薄白或膩，脈多浮。屬行痺。
2. 寒邪阻絡四肢疼痛：四肢關節冷痛，痛處不移，形寒肢冷，局部皮膚顏色不紅，遇寒加重，得溫痛減，舌苔白，脈弦緊。屬痛痺。
3. 濕邪阻絡四肢疼痛：關節痠楚疼痛，重看不移，或肌膚麻木不仁，日久失治則肌肉頑硬，骨節變形，致成殘廢，苔白膩，脈濡緩。屬著痺。
4. 熱邪阻絡四肢疼痛：四肢關節疼痛，局部焮紅腫脹，兼有發熱、口渴、煩躁、舌紅苔黃懆，脈數。
5. 濕熱阻絡四肢疼痛：關節紅腫，小便赤濁，四肢困重疼痛，脈滑或濡數，舌紅苔黃膩，可伴有肌膚紅色結節。
6. 氣血虧虛四肢疼痛：關節痠痛，勞累後加重，可見肌肉瘦削，面色蒼白，唇甲淡白無華，少氣懶言，神疲倦怠，眩暈，畏風自汗，脈細弱，舌質淡，苔薄。兼挾瘀血則關節疼痛如錐刺，痛處不移，拒按，肌膚甲錯，形體羸瘦或關節變形頑硬，舌質暗而有瘀點，苔薄膩，脈細澀。兼痰渭則肢臂疼痛，身體困重，首如裹，舌質胖，苔白膩，脈弦滑。
7. 肝腎虧虛四肢疼痛：筋骨弛緩或拘急、痠痛，頭目眩暈，爪甲枯脆，腰膝痠軟，耳鳴失聰，齒搖髮脫，陽萎遺泄，尺脈弦細沉弱，偏陰虛則四肢關節熱痛喜涼，骨痛夜甚，顴紅唇赤，舌質鮮紅少苔，或紅絳少津。偏陽虛則兼見兩足浮腫無力，大便溏泄，小溲清長，手足不溫。

1. 風寒濕邪閉阻經絡引起的四肢疼痛最為常見，即所謂痺證。痺者，閉也，閉阻不通則痛。《素問．痺論》："風寒濕三氣雜至，合而為痺也。其風氣勝者為行痺，寒氣勝者為痛痺，濕氧勝者為著痺也。"上肢與下肢乃手足六經循行所過，風寒濕最易侵襲，因此《濟生方．諸痺門》說："皆因體虛腠理空疏，受風寒濕氣而成痺也。"然因病邪偏勝不同，臨證首須明辨，治法方有準繩。先從三者病因、病機、疼痛性質及特點來區別。
   1. 風邪阻絡者，《諸病源候論．四肢痛無常處候》說："風邪隨氣而行，氣虛之時，邪氣則勝，與正氣交爭相擊，痛隨虛而生，故無常處也"。《聖濟總錄﹒諸痺門》說："風為陽氣，善行數變，故風氣勝則為行痺，其證上下左右，無所留止，隨其所至，氣血不通是也。"疼痛常罹及多個肢體關節，游走不定。
   2. 寒邪阻絡者，《聖濟總錄．諸痺門》說："以寒氣人經而稽遲，泣而不行也。痛本於寒氣偏勝，寒氣偏勝，則陽氣少陰氣多。"疼痛較甚而有定處，必兼四肢寒冷。
   3. 濕邪阻絡者，《聖濟總錄．諸痺門》說："地之濕氣感則害人皮肉筋脈，蓋濕土也，土性緩。榮衛之氣，與濕俱留，所以濕盛則著而不移也，其證多汗而濡者，以陰氣盛也。"疼痛重著不移，或伴麻木，痠楚。
   臨床上，風勝者每見表證，如惡風、發熱、舌苔薄白、脈多浮緊；寒勝者每見寒證，如畏寒肢冷、小便清長、舌苔薄白，脈多沉緊；濕勝者每見濕證，如四肢困重、胸悶、舌苔白膩，脈多濡緩。三者的病因病機不同，治則迵異。風邪偏甚，法當袪風，佐以散寒利濕，配合補血之品，蓋治風先治血，血行風自滅，方用防風湯加減；寒邪偏甚，法當散寒，更須辛溫補火，釋其寒凝，方用烏頭湯加減，或疏風活血湯、小活絡丹等加減；濕邪偏甚，法當利濕，佐以祛風散寒，方用薏苡仁湯或除濕蠲痺湯加減；風寒濕三氣雜至，方用三痺湯加減。
2. 熱邪及濕熱閉阻經絡，均可導致四肢疼痛。前者由於素體偏熱，陽氣偏盬，內有蘊熱，雖亦感受風寒濕邪，然其臨床表現與風寒濕痺不同，《金匱翼》說："腑臟經絡先有蓄熱，而復遇風寒濕氣客之，熱為寒鬱，氣不得通，久之寒亦化熱，則𤸷痺𤌏然而悶也。"症見四肢關節焮紅疼痛，法當清熱，佐以袪風除濕，方用白虎加桂枝湯加減，若邪熱化火，關節紅腫，筋脈拘急，壯熱煩渴，方用犀角湯加減。後者則由於外感濕熱病邪、或素有蘊濕復感熱邪，或濕邪日久化熱，濕熱蘊結閉阻經絡而成。法當清熱燥濕，方用二妙散或當歸拈痛湯加減。熱邪或濕熱閉阻經絡的病機為陽氣多而陰氣少，故臨床表現的特徵熱象明顆，與風寒濕痺的症狀對照，不難鑒別。
3. 氣血虧虛無以煦濡經脈，故四肢關節疼痛，常伴有面色蒼白，肌肉瘦削，神倦懶言等症。由於血隨氣行，氣虛則血液運行不暢，經脈瘀阻，辨證必見四肢疼痛如錐刺，痛處不移，形體臝瘦，肌膚甲錯，骨節頑硬，舌邊瘀點，法當補氣養營，活血化瘀，方用桃紅飲加黃耆、黨參、桂枝、川芎，酌入蟲類搜剔之品，如全蝎、地龍、蜣螂、山甲、蜈蚣、烏稍蛇等，或配合大活絡丹、小活絡丹、麝香丸。此外，氣弱則脾失健運，不僅生化乏源，且易導致痰濁內停。辨證要點必見肢臂疼痛，身重，舌苔白膩，治當益氣調營，滌痰通絡，方用歸芍六君丸配合指迷茯苓丸。
4. 肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，筋骨失養，臨床常表現為筋骨弛緩或拘急痠痛，腰膝痠軟，治當補肝益腎，宣痺和絡。方用獨活寄生湯加減。

四肢疼痛的症狀，外因不外乎風寒濕熱，內因則氣血虛弱、肝腎虧損及瘀阻、痰濁有關，必須從病因、疼痛性質及兼證等方面詳加鑒別，辨證論治，才能獲得良好的療效。

【文獻別錄】

1. 《諸病源候論．四肢痛無常處候》："四肢痛無常處者，手足支節皆卒然而痛，不在一處，其痛處不腫，色亦不異，但肉裡掣痛，如錐刀所刺，由體虛受於風邪，風邪隨氣而行，氣虛之時，邪氣則勝，與正氣交爭相擊，痛隨虛而生，故無常處也。"
2. 《症因脈治．痺證論》："風痺之症，走注疼痛，上下左右行而不定，故名行痺。" "寒痺之症，疼痛苦楚，手足拘緊，得熱稍減，得寒愈甚，名曰痛痺。""溫痺之症，或一處麻痺不仁，或四肢手足不舉，或半身不能轉側，或濕變為熱，熱變為燥，收引拘攣作痛，踡縮難伸，名曰著痺。" "熱痺之症，肌肉熱極，唇口乾燥，筋骨痛不可按，體上如鼠走狀，此內經所云，陽氧多，陰氣少，陽獨盛，故為熱痺之症。"