【概念】

四肢拘急是指手足拘緊擘急，屈伸不利的症狀。

本症在《內經》中已有較多論述。如"拘急"(《六元正紀大論》)、"筋攣"(《示從容論》)、"䯒急攣"(《厥論》)、"攣節"(《逆調論》)。《傷寒論》中亦有"四肢拘急"、"兩脛拘攣"、"腳擘急"等記載。

拘急與強直、抽搐、振顫不同。強直為肌肉堅硬，伸直而不能屈曲。抽搐為四肢伸縮相引。振顫為四肢振顫抖動，臨床應加以區別。手指攣急另立專條討論。

【常見證候】

1. 外感風寒四肢拘急：發熱惡風寒，項背強儿儿，四肢拘急，有汗或無汗，頭身痛，舌苔薄白而膶，脈浮緊。
2. 寒濕蘊結四肢拘急：首如裹，四肢困重，脘悶納呆，面虛浮而晦滯，手足逆冷，四肢拘急，或伴骨節，肌肉重著痠痛，舌淡胖，苔白膩，脈沉遲。
3. 濕熱浸淫四肢拘急：身熱肢困，頭重如裹，脘悶納呆，泛惡欲嘔，四肢拘急攣緊，手足心熱，小溲色黃，舌質紅胖大，苔黃膩，脈滑數。
4. 熱盛陰虧四肢拘急：發熱壯盛，頸項牽強，四肢拘急，甚則抽搐，尿短赤，便燥結，或昏狂、譫語、目上視，頭動搖，唇紅咽乾，舌紅、苔黃燥，脈弦數。
5. 亡陽液脫四肢拘急：嘔吐，瀉利，漏汗不止，惡寒，四肢厥冷而拘急，舌淡白，薄白苔，脈沉或微細。
6. 肝血虧虛四肢拘急：目視昏花，頭暈耳鳴，肌膚麻木，筋惕肉瞤，四肢拘急，指甲淡白，舌質淡，脈弦細。

1. 外感風寒與熱盛陰虧四肢拘急：前者多因風寒之邪入侵太陽經脈，經氣失宣。寒性收引故發為四肢拘急，項背強儿几，頭疼而關節痠痛；後者多因外感溫熱病邪；或五志過極，勞倦內傷，臟氣不平，陽勝火旺，灼傷陰液，筋脈擘縮，甚則引動肝風抽搐不已。外感風寒四肢拘急的辨證以惡風寒、苔白膶、脈浮緊為要點，治宜祛風散寒，舒筋和絡。寒甚無汗，方用葛根湯，有汗則方用瓜蔞桂枝湯；熱盛陰虧四肢拘急的辨證以高熱抽搐，神昏譫語，尿黃便乾，舌紅苔黃燥，脈數實為要點。治宜清溫泄熱，平肝熄風，方用清宮湯合羚羊鉤藤湯加減。
2. 寒濕蘊結四肢拘急與濕熱浸淫四肢拘急：前者多因寒濕乘襲，或素體陽虛濕盛，寒性收引，濕性黏滯，筋脈為寒濕所長，氣血不和，故四肢拘急收引；後者多由感受濕熱病毒，或脾虛濕盛，濕鬱化熱，濕熱蘊結，筋膜乾則筋急而攣。《素問．生氣通天論》所謂："因於濕，首如裹；濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。"臨床雖皆有濕象，然一偏於寒，故見面虛浮而晦滯，手足逆冷，舌質淡胖，苔白膩，脈沉遲，治宜溫陽利濕，方用胃苓湯加減；一偏於熱，故見手足心熱，小溲色黃，舌紅胖大，苔黃膩，治宜清熱燥濕，方用二妙散加味。
3. 亡陽液脫四肢拘急與肝血虧虛四肢拘急：前者多因嘔吐、瀉利、漏汗不止導致亡陽液脫，亡陽則筋失溫煦，液脫則脈失濡養，故筋脈收引，四肢拘急；後者多因失血過甚，或脾虛不能轉輸水穀精微，生化無源，筋脈失充，故四肢拘急攣曲。鑒別要點，亡陽液脫為陽氣衰微，其病也危，治宜同陽救逆，方用四逆湯加人蔘；肝血虧虛為營血不足，其來也漸，治宜補血養肝，方用四物湯加味。

【文獻別錄】

1. 《諸病源候論．風四肢拘擘不得屈伸候》："此由體虛，腠理開，風邪在於筋故也。春遇痺為筋痺，則筋屈。邪客關機，則使筋攣；邪客於足太陽之絡，令人肩背拘急也。足厥陰肝之經也，肝通主諸筋，王在春，其經絡虛，遇風邪則傷於筋，使四肢拘攣，不得屈伸。"