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【概念】

懊憹即自覺心中煩熱、悶亂不安的症狀，由於病位在胸膈心窩間，故稱心中懊憹。

《素問．六元正紀大論》云："火鬱之發…甚則瞀悶懊憹"。《傷寒論》稱："心中懊憹"。《證治準繩．傷寒》列"懊憹專篇論述,後世亦有將此症納入虛煩中一并闡述者。

懊憹有時與嘈雜並見，但二者有別。前者以心中鬱鬱不舒為主要表現；後者則指胃脘躁擾不寧，似飢非飢，似痛非痛，得食稍安，少頃復嘈(另列專條論述)。

【常見證候】

1. 熱擾胸膈心中懊憹：心中懊憹，煩熱不寧，胸中窒塞、胃脘痞滿，按之濡軟，或嘔逆或少氣，舌質紅苔微黃，脈沉數無力。
2. 濕熱鬱蒸心中懊憹：心煩懊憹，身目發黃，鮮明如橘子色，汗出不徹，食欲不振，惡心欲吐，食後腹脹、小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數。
3. 陽明燥結心中懊憹：心中懊憹，煩躁不安，脘腹脹滿，腹痛拒按，大使秘結，小便短赤，舌紅、苔黃起刺，脈沉實有力。
4. 熱實結胸心中懊憹：心下硬滿、懊憹不寧，甚則從心中至少腹硬痛拒按、午後微有潮熱，口渴、便秘，或項強，或喘息，或但頭汗出，苔黃厚，脈沉遲有力或沉緊。
5. 氣陰兩傷心中懊憹：心胸煩悶不安，少氣多汗，咽乾嗆咳，嘔逆煩熱，口乾喜飲，或虛煩不得眠，舌紅少苔，脈數弱無力。
6. 陰虛火旺心中懊憹：心中煩熱悶亂，五心煩熱，盜汗失寐，兩顴紅赤，頭暈耳鳴，口乾咽燥，腰痠腿軟，舌紅無苔，脈細數。

【鑒別分析】

1. 熱擾胸膈心中懊憹與濕熱鬱蒸心中懊憹：均屬實熱之證，但病因病機不同。前者多因太陽病發汗吐下後，外邪傳裡化熱，熱擾胸膈‥「神不寧，而出現心中懊憹不安。後者則由外邪內侵，鬱而不達，中焦受阻，脾失健運，或飲食不節，損傷脾胃，濕鬱化熱，濕熱蘊結，上蒸心胸而致。二者臨床表現亦不相同。前者除有無形邪熱擾及胸膈的徵象外，常兼見氣機不暢之象，如胸中窒塞、胃脘痞滿，按之柔軟。後者由於濕熱交蒸，使肝膽疏泄失職，身易發黃，其它如汗出不徹、小便短赤，腹脹嘔惡，尤為濕熱不解的常見症狀。熱擾胸膈心中懊憹治宜宣鬱清熱，方選梔子豉湯，少氣者用梔子甘草豉湯，嘔逆明顯的用梔子生薑豉湯。濕熱鬱蒸心中懊憹宜清利濕熱，方用茵陳蒿湯。
2. 陽明燥結心中懊憹與熱實結胸心中懊憹：均有腹痛拒按，大便秘結，潮熱，舌紅，苔黃等實熱症狀，二者的區別是：陽明燥結，是由於熱邪與燥屎內結，燥熱之氣挾濁上衝所致，故懊憹兼見腹滿不大便，日晡潮熱，苔黃燥起芒刺。熱實結胸乃由外邪入裡，或表邪不解，誤用攻下，致使邪熱內陷，與宿聚之水飲互結而成，故除懊憹外兼見心下至少腹硬滿疼痛，手不可近，或頸項強、但頭汗出等症狀，雖有便秘，但燥結較輕。前者治宜峻下通腑，大承氣湯主之；後者當瀉熱逐水破結，大陷胸湯主之。
3. 氣陰兩傷心中懊憹與陰虛火旺心中懊憹：兩者均為虛證。氣陰兩傷多見於熱病之後或餘熱未清而氣液已傷，所以既有餘熱內戀之心胸煩悶不安、脈數、舌紅等症，又有氣陰兩傷之少氣多汗、咽乾嗆咳、口乾喜飲等症。陰虛火旺為素體陰液不足，或思慮過度，氣鬱化火，或罹受外邪，入裡化熱，遂成陰虛火旺之症。心煩悶亂為虛火上擾所致，與氣陰兩傷的心中懊憹在病機方面有共通之處。但五心煩熱、盜汗、顴赤、舌紅無苔、時時燥熱等為陰虛火旺證的特點。前者治宜益氣養陰，竹葉石膏湯主之；後者治宜滋陰降火，知柏地黃湯主之。或隨證選用酸棗仁湯、大補陰丸等。

總之，心中懊憹或心中煩熱皆屬於自覺症狀，多由邪熱內陷，鬱而不發，結於胸膈、留於胃腑，或正虛邪戀，虛火上炎所致。臨證首先要辨別虛實。大凡實證多由感受外邪，正邪相搏而成；虛證則多見於大病之後，將息失宜，或五志不節七情內擾，或素體陰虛，復受外邪等使然。治療上亦須權衡虛實，分清標本，做到攻補得宜。

【文獻別錄】

1. 《醫學綱目．論虛煩》："煩熱怔忡，知熱在心肺也，故用竹葉石膏辰砂鎮墜其熱，使下也。煩而下痢，知熱在上也，故用梔豉湯吐之。煩而汗出不解，知表裡有邪也，故用表裡飲湯。脈沉口渴，手心熱，知熱不在表也，故用妙香丸下之。溫膽酸棗，治不得眠"。