【概念】

小便不通，指小便排出困難，嚴重者尿液點滴難出。

本症在古籍中名稱不一。《素問．宣明五氣論》稱癃"，《素問．至真要大論》稱"不得小便"，《素問．五常政大論。稱"癃閉"，《素問．痺論》稱"胞痺"。《靈樞．經脈》稱"閉癃"，《靈樞．本輸》篇稱"閉癃"、"溺閉"、"溺癃"，《靈樞．邪氣臟腑病形》稱"癃㿉"、"㿉癃"。《景岳全書．癃閉論證》稱"小水不通"。《壽世保元》稱"溺溲不通"。

本症與小便不利和小便疼痛應注意區別。小便不利為尿量少而不暢；小便疼痛指小便時尿道疼痛感。

【常見證候】

1. 下焦濕熱小便不通：小便不通，常伴尿痛、尿頻、尿急，可有小便灼熱感，兼見口苦，渴不欲飲，大便不暢，舌質紅、苔黃膩，脈沉數或濡數。
2. 肺氣壅滯小便不通：小便不通，胸悶，咳嗽氣急，呼吸不暢，大便秘結，舌質紅或淡紅，苔白或薄黃，脈濡數。
3. 中氣不足小便不通：排尿困難，身疲氣短，納食減少，脘腹脹悶，小腹墜脹，大便稀溏，舌淡苔薄白，脈沉弱。
4. 腎氣不足小便不通：小便排出無力，尿意頻頻又排尿困難，腰膝痠痛，四末不溫，舌質淡有齒痕，苔薄白，脈沉細而尺弱。
5. 肝氣鬱結小便不通：小便不通或通而不爽，情志鬱結，多煩善怒，兩脇不舒，夜寐不安，多夢，口苦吞酸，舌紅苔薄黃，脈弦。
6. 溺道瘀阻小便不通：尿液不能排出，或時通時閉，小腹脹滿疼痛，舌質紫暗可見瘀點，苔白或微黃，脈澀。

1. 下焦濕熱小便不通與肺氣壅滯小便不通：皆為實證。前者病在下焦，《諸病源候論．小便病諸候》：小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也"，濕熱阻滯膀胱或移熱於膀胱，濕熱互結，膀胱氣化失調，致小便不通。後者病本於上焦，而症現於下焦，肺為水之上源，肺氣失肅，水道通調不利，累及下焦而出現小便不通。鑒別點是：下焦濕熱者小便短黃，尿時灼熱疼痛感，肺氣壅滯者尿黃不甚，一般無灼熱感；下焦濕熱者主要表現下焦症狀，肺氣壅滯者則上下症狀俱現；下焦濕熱者見濕熱內蘊之象，肺氣壅滯者具氣滯表現。治療時，下焦濕熱小便不通從下焦入手，治以清利濕熱，通利小便，方選八正散；肺氣壅滯小便不通則宜下病上取，以提壺揭蓋法。如取嚏而探吐以開啟肺氣，日久釀熱者予清肺飲酌加通利小便之品。
2. 中氣不足小便不通與腎氣不足小便不通：均屬虛證，小便困難皆為排尿無力。前者因脾氣素虛，或勞倦傷脾，或飲食不調耗傷中氣，氣虛乏力則無力排尿；後者病在腎，可因久病損傷腎陽，或年老體衰陽氣不足，或因縱慾傷腎，腎氣不化排尿無力。鑒別要點為：中氣不足者常見脾運不健和中氣下陷的表現，排尿困難時發時止，時輕時重，每因過度傷氣而加重或誘發；腎氣不足者多見腎陽虧虛之象，腎虛失約尿意頻頻與排尿無力小便不通並見。前者治以補中益氣，通利小便，方選補中益氣湯加減；後者宜溫陽益氣，補腎利尿，方用《濟生》腎氣丸化裁。
3. 肝氣鬱結小便不通：本證由於情志失調，肝失調達，疏泄不利而小便不通，具肝氣鬱結之見症。治宜疏肝理氣，通利小便，方選沉香散或合柴胡疏肝散加減。
4. 溺道瘀阻小便不通：本證亦屬實證，因瘀血成塊或砂石阻塞所致。瘀血者，可因跌打損傷、氣滯血瘀、血熱煎熬成瘀等多種原因引起。小便不通主要表現為小腹脹閉、疼痛不移、或見腹中腫塊，舌紫暗有瘀點，脈澀等見症。治以行瘀散結、通利水道，方選代抵當丸加減。砂石者，可因濕熱蘊結下焦，日久尿液煎熬成石；亦可因肝鬱化火，移熱下焦煎熬尿液成石；也有因嗜食肥甘、濕熱內生流注下焦煎熬尿液成石。砂石刺礉尿道致刀割樣紋痛，小便通則症狀緩解，治療時，肝鬱氣滯者可選用尿石1號，濕熱內蘊者宜用尿石2號。

1. 《丹溪心法．小便不通》："小便不通，有氣虛、血虛、有痰、風閉、實熱。氣虛用參、耆、升麻等，先服後吐，或參、耆藥中探吐之。血虛四物湯先服後吐，或芎歸湯中探吐亦可。痰多二陳湯先服後吐。已上皆用探吐。若瘀氣閉塞，二陳湯加木通、香附探吐之，以提其氣，氣升則水自降下，蓋氣承載其水也。有實熱者當利之，砂糖湯調牽牛末二三分，或山梔之類。有熱、有濕、有氣結於下，宜清宜燥宜升。"
2. 《辨證錄．小便不通門》："人有小便不通，點滴不能出，急悶欲死，心煩意躁，口渴索飲，飲而愈急，人以為小腸之熱極也，誰知是心火之亢極乎。夫心與小腸為表裡，小腸熱極而癃閉，乃熱在心而癃閉也。蓋小腸之能開合者，全責之心腎之氣相通也。今心火亢熱，則清氣不交於小腸，惟烈火之相迫，小腸有陽無陰，何能傳化乎？小腸既不能傳化，膀胱何能代小腸以傳化邪？況心腎之氣既不入小腸，亦何能入於膀胱，以傳化夫水哉。治法瀉心中之火，兼利其膀胱，即心腎氣通，小便亦通矣。"