bubble_chart 內容

【概念】

經質粘稠，是指經血質地稒厚而言。《景岳全書．婦人規》。所述的經水"紫而濃"、"濃而成片、成條"的"濃"，即指經質粘稠；《醫宗金鑒．婦科心法要訣》中，有經血"色深紅而濁"、"粘稠臭穢"的記載，其中的"濁"，亦指本症。"經質粘稠"與"經血挾塊"不同。"經血挾塊"是指月經混有凝結的血塊而言，這種血塊在粘稠的或清稀的經血中均可出現。

【常見證候】

1. 心肝火旺經質粘稠：月經先期量多，甚或血崩，質濃稠如膏，經色鮮紅，或紫紅，或紫黑，并見面紅目赤，心煩急躁，失眠多夢，胸脅脹痛，口苦而渴，或具經行發熱，吐血、衄血，舌紅苔黃，脈弦數。
2. 濕熱蘊結經質粘稠：經行超前量多，稠濁臭穢，色黯紅，或經帶雜下，并見面黃而垢，頭脹且重，脘腹痞脹，大便粘膩，帶下增多，色黃臭穢，外陰搔癢，舌苔黃膩，脈弦滑數。
3. 痰濕下注經質粘稠：經期延後量少，稠而色淡。平時痰多，口淡乏味，頭眩嘔惡，胸痞腹脹，白帶濃稠，兼熱者，心煩寐少，月經可提前量多。苔白膩，脈弦滑。
4. 瘀熱內結經質粘稠：經來提前量多，色紫紅而黯，粘稠有塊，行經時小腹疼痛拒按，或行經發熱，煩躁口乾，舌質黯紅，脈弦數而澀。

【鑒別分析】

1. 心肝火旺經質粘稠與瘀熱內結經質粘稠：心肝火旺經質粘稠多發生在素稟陽旺之體，或因素嚐辛辣食物，熱伏衝任；或因勞心過度，心陰暗耗，心陽獨亢；或因情欲不遂，氣鬱化火；或因縱欲過度，耗傷腎精，水不濟火等，致君相二火鴟張，血為熱灼所致。證見經來提前，紫紅而多，甚則漏下淋漓、暴下如注，或經血從口鼻而出，其內火亢盛的表現特別突出(如心煩急躁易怒，面目紅赤，眩暈失眠，舌紅、脈弦數等)。而瘀熱內結經質粘稠的主要成因為情志所傷，肝鬱不舒，血隨氣滯，瘀久化熱；或適值經行感受外邪，外邪乘虛入裡化熱，搏結衝任所致。後者雖然月經亦見先期，稠而量多，但其色紫黯不鮮，瘀塊較多，小腹痛而拒按，舌黯紅有瘀斑，則與前者有顯著區別。如果瘀熱壅滯胞宮，血行受阻較甚，月經亦可澀少。心肝火旺治以清熱涼血為主，三黃四物湯或丹梔逍遙散加減；瘀熱內結治以瀉熱逐瘀為主，桃核承氣湯化裁。
2. 濕熱蘊結經質粘稠與痰濕下注經質粘稠：二者在病因上雖有一定的聯繫，但在病機和臨床表現上有本質區別。前者多因飲食勞倦傷脾，健運失職，濕蘊化熱；或素嚐肥甘厚味，濕熱內盛；或思慮過度，情懷不暢，肝鬱脾弱，鬱久化火，或經期、產後不禁房事，均可導致濕熱之邪蘊結胞宮，并與氣血相搏而發病，其證經行先期，稠粘量多。後者多因飲食勞倦、居處卑濕或冒受雨淋所致，其病機重點在於脾虛濕聚，痰濕阻滯，故經期後錯而澀少不暢。盡管兩者在行經前後均有白帶增多，腹脹脘痞，嘔噁便溏等症狀，但前者經色黯紅，帶下色黃臭穢；後者則經色淺淡，帶下白色氣腥。濕熱蘊結治宜清利濕熱為主，用龍膽瀉肝湯；痰濕阻滯治當化濕祛痰，仿丹溪芎歸二陳湯化裁。

經質粘稠一症，臨床上熱證、實證居多，辨證的關鍵在於視月經的顏色。一般來說，稠而色紅，或紫、或黑，屬熱、屬實；稠而色淡，屬寒、屬虛。但虛實夾雜者亦不少，臨證須結合脈證綜合分析，才能做出正確的診斷。

【文獻別錄】

1. 《醫宗金鑒．婦科心法要訣調經門》："凡血為熱所化，則必稠粘臭穢；為寒所化，則必清澈臭腥。若是內漬，則所下之物雜見五色，似乎膿血。若更有臟腐敗氣，且時下不止而多者，是危證也，其命必傾矣！"