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【概念】

經行吐衄，又稱"倒經"，是指月經來潮前一、二天，或正值經行時，或在行經後所發生的周期性口鼻出血的症狀而言。多數患者伴有月經量減少，甚至經閉不行。

"經行吐衄"之名，始自清代《醫宗金鑒．婦科心法要訣》。傅青主謂"經逆"，葉天士稱"逆經"，"倒經"。名稱雖異，但都說明本症與月經的周期有關。

既往月經正常的婦女，偶而在行經前後發生一、二次吐血或衄血，不應作"經行吐衄衄"而論。

【常見證候】

1. 肝經鬱火倒經：經前或經期發生吐衄，口苦咽乾，面紅目赤，頭暈而脹，煩躁易怒，夜寐不安，胸脅及乳房脹痛，經行先後無定期，經來不暢，色紅量少，少腹脹痛，小便黃赤，舌質紅，舌苔黃，脈弦數。
2. 胃火血熱倒經：經前或經期吐衄，口渴口臭，喜冷惡熱，牙齦腫痛或潰爛出血，經行先期，色紅或紫，量多質粘，大便乾結，小便黃赤，舌紅苔黃，脈來洪數。
3. 陰虛肺燥倒經：吐衄多發生於經期或經後，量少色紅。平時頭暈耳鳴，咽乾鼻燥，乾咳音啞，午後潮熱，顴赤盜汗，月經量少，色紅無塊，舌質嫩紅而乾，舌苔花剝或無苔，脈細數無力。
4. 脾不統血倒經：經期或經後口鼻出血，色淡紅，質稀薄，面色㿠白，倦怠嗜臥，氣短懶言，食少腹脹，大便溏瀉，帶下綿綿，質稀色白，經行量多，或崩或漏，經色淺淡，質地清稀，舌胖質淡，邊有齒痕，脈細弱或虛大無力。

【鑒別分析】

1. 肝經鬱火倒經與胃火血熱倒經：《靈樞．百病始生篇》說："陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血"。以上兩種證候的倒經均屬火熱上沖，損傷陽絡，血溢於外所致的"實證"、"熱證"，故臨床上皆在經前或經期血海滿盈時發生吐衄，出血量多，色紅質稠為共同特徵。然二者病因、病機尚有不同之處。肝經鬱火倒經多由恚怒傷肝，氣鬱化火，肝火擾動，陰血失藏所致；胃火血熱倒經多因恣食辛辣炙煿厚味，致使胃中積熱，胃火上沖而引起。故前者兼見頭暈目眩，面紅目赤，煩躁易怒，口苦咽乾，胸脅脹痛等症。由於肝氣疏泄失職，血海蓄溢失常而致的經行先後不定期，經來澀滯不爽，經行少腹及乳房脹痛等為其主要特徵；後者則以齒痛齦腫、口臭、口渴、便秘、月經量多為辨證的要點。因皆屬"實證"、"熱證"，故治療總以涼血清熱，順經止血為法。肝經鬱火倒經治宜清肝解鬱，降逆止血，方用丹梔逍遙散加減；胃火血熱倒經治宜清胃瀉火，涼血止血，方用犀角地黃湯加味，或用麥門冬湯加減，重者可用四生丸加黃芩、黃連等。
2. 陰虛肺燥倒經與脾不統血倒經：二者皆屬虛證。陰虛肺燥倒經常由素體陰虛，產育過多，房勞過度等多種原因引起精虧血耗，陰虛火旺，灼肺傷津，損傷陽絡而成，證屬虛熱。以出血量少而色紅為主症。兼有乾咳音啞、鼻燥咽乾，潮熱盜汗，舌紅少津等陰虛肺燥的症狀。脾不統血倒經則由飲食勞倦損傷脾胃，中氣不足，脾失統血之權所致。以出血淡紅，質地清稀為其特點，并兼有倦怠、懶言、不思飲食、腹脹便溏，經色淺淡，清稀量多，舌淡等症。陰虛肺燥倒經治宜養陰潤肺，清熱涼血為主，方用沙參麥冬湯加味；脾不統血倒經治宜健脾益氣，引血歸經為主，方用歸脾湯加減。

經行吐衄一症，多因血熱氣逆所致，脾不統血引起的較為少見。臨證應從出血的量、色、質，并結合兼證進行鑒別分析。至於吐衄發生在經前、經期或經後，則不必過於拘泥。但據臨證觀察，本症發生在經前者居多。治療應本《內經》"熱者清之"、"逆者平之"的原則，以清熱涼血降逆為主。