bubble_chart 內容

【概念】

妊娠期，咳嗽不已，稱為妊娠咳嗽，亦稱子嗽。

本症若久咳不已，或咳嗽劇烈，常可損傷胎氣，引起小產，或發展成為癆嗽(抱兒癆)。

【常見證候】

1. 風寒妊娠咳嗽：咳嗽痰白而稀，兼有喉癢聲濁，鼻塞流涕，頭痛，四肢痠楚，惡寒發熱，無汗，舌苔薄白，脈浮滑。
2. 風熱妊娠咳嗽：咳嗽痰黃而粘稠，咳痰不爽，身熱，惡風，或頭痛，有汗，口乾咽痛，苔薄黃，脈浮數。
3. 燥熱妊娠咳嗽：乾咳無痰，或咳嗽少痰，咯痰不爽，或痰中帶血，兼有鼻燥咽乾，或咽喉癢痛，形寒身熱，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數或滑數。
4. 陰虛妊娠咳嗽：乾咳無痰，日久不止，或嗆咳帶血，咽乾口燥，音啞，兩顴發紅，午後漸熱。舌質紅，苔薄黃而乾，脈虛細數。
5. 痰濕妊娠咳嗽：咳嗽痰多，色白易咯出，胸脘痞悶，食少，便溏，苔白膩，脈濡滑。
6. 肺腎兩虛妊娠咳嗽：咳嗽氣促，咯痰不爽，動則氣短，咽乾，耳鳴，頭暈，腰痠，舌紅無苔，脈細數。

【鑒別分析】

1. 風寒妊娠咳嗽與風熱妊娠咳嗽：此二者皆由外邪侵襲，內合于肺所致，均有表證。但風寒妊娠咳嗽由於風寒襲肺，肺失宣降所致，故咳嗽痰白而清稀。風熱妊娠咳嗽是由風熱襲肺，熱邪傷津所致。故咳嗽痰黃而粘稠。此二證當以痰的性狀和寒熱表現為鑒別要點。風寒妊娠咳嗽，兼有惡寒重，發熱輕，無汗，頭身疼痛，苔薄白，肺浮滑等表寒證，風熱妊娠咳嗽，兼有發熱，微惡風寒，汗出，口乾，咽痛，苔薄黃，脈浮數等表熱證。治療方法，風寒妊娠咳嗽宜疏風散寒，宣肺止咳，常用杏蘇散或止嗽散加減，風熱妊娠咳嗽，宜疏風清熱，宣肺止咳，常用桑菊飲加減。
2. 燥熱妊娠咳嗽與陰虛妊娠咳嗽：同有熱象，頗為疑似，然燥熱妊娠咳嗽常見於氣候乾燥的秋季，係秋燥之邪傷肺所引起，多屬實證，而陰虛妊娠咳嗽，乃由素稟陰虛之體，肺陰不足，痰熱內阻，或熱病之後，肺陰耗傷，痰熱留戀，氣失清肅而引起，屬於虛證。其證候特點是：燥熱妊娠咳嗽多見於秋季，兼有鼻燥，咽乾，或咽喉癢痛，形寒身熱，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數或滑數，陰虛妊娠咳嗽，病程較長，乾咳無痰，且陰虛內熱症狀明顯，舌質紅，脈細數等。治療方法，燥熱妊娠咳嗽，宜清熱潤燥，化痰止咳，方用桑杏湯或清燥救肺湯加減；陰虛妊娠咳嗽，宜養陰潤肺，止咳安胎，方用百合固金湯或補肺阿膠湯加減。
3. 痰濕妊娠咳嗽與肺腎兩虛妊娠咳嗽：前者為本虛標實之證，後者則純屬虛證，痰濕妊娠咳嗽，多因脾虛生濕，濕聚為痰，痰濕上聚於肺，肺氣失於通暢而致。肺腎兩虛妊娠咳嗽，多由素體虛弱，腎虛不能納氣，肺虛不能降氣，痰阻於內，升降失常而引起。其臨床特點為：痰濕妊娠咳嗽，痰多色白而粘，并有胸脘痞滿，納少便溏等脾虛濕阻症狀，肺腎兩虛妊娠咳嗽，咳嗽氣促，咯痰不爽，咳則小便自溢。或見腰痠，耳鳴等。治療方法，痰濕妊娠咳嗽，宜健脾化濕，埋肺祛痰，方用二陳平胃湯，或六君子湯加減；肺腎兩虛妊娠咳嗽：宜益腎補肺，止咳寧嗽，方用參麥地黃丸，或補中益氣湯及都氣丸加減。

妊娠咳嗽發生的原因，一般多由於肺氣偏虛，懷孕之後，聚血養胎，陰虛動火，火邪刑金，灼傷肺陰所致。或孕後陰虛火動，復感風邪，肺失清肅而致。證之輕者，治療與非孕之時，無甚不同。無非慎用滑利降氣諸藥，免傷其胎。證之重者，當在固其胎元的同時，兼治其嗽。

【文獻別錄】

1. 《張氏醫通．胎前．咳啾》："妊婦咳嗽，悉以安胎為主，風邪傷肺，香蘇散；寒邪傷肺，小建中湯；若肺胃氣虛，異功散；脾肺氣虛，六君子加當歸；久嗽不癒者，多因脾肺氣虛，腠理不密，復感外邪，或因肺虛陰火上炎所致，有外邪者，內補當歸建中湯加細辛，陰火炎者，六味丸加麥冬、五味"。
2. 《婦科經論．胎前證下》："引朱丹溪曰：胎前咳嗽，由津血聚養胎元，肺乏濡潤，又兼鬱火上炎所致，法當潤肺為主，天冬湯主之。"
3. 《濟陰綱目．胎前門下．咳啾》："一妊婦因怒咳嗽吐痰，兩脇作痛，此肝火傷肺金，以小柴胡湯加山梔枳殼白朮茯苓治之而癒，但欲作嶇，此肝侮脾也，用六君子加升麻柴胡而癒。"