【概念】

妊娠腹痛，是指孕婦發生小腹部疼痛而言。如不及時調治，往往曾引起"胎動不安"，甚至下血，"小產"。

本症，《金匱要略》稱為"胞阻"，《本草綱目》謂之"胎痛"，《張氏醫通》稱之"痛胎"。妊娠期間所發生的腹痛，古人分為小腹痛，心腹痛，脅腹痛，胸腹痛等。《醫宗金鑒．婦人心法要訣》說："孕婦腹痛，名為胞阻。須審其痛，或上在心腹之間者，多屬食滯作痛；或下在腰腹之間者，多屬胎氣不安作痛。"本症顯然應指後者。它如泄瀉，下痢、癥痼等引起的腹痛，或伴有陰道下血的腹痛，均不在本症討論範圍。

【常見證候】

1. 虛寒妊娠腹痛：妊娠數月，形寒肢冷，小腹冷痛，得熱痛減。腹脹納差，舌質淡，苔薄白而滑，脈弦或細弱。
2. 血虛妊娠腹痛：妊娠五、六月後，小腹綿綿作痛，按之痛緩。頭暈目弦，心悸怔忡，口乾不欲多飲。面色萎黃，舌淡紅，苔薄白，脈細弦滑。
3. 氣虛妊娠腹痛：妊娠數月，小腹疼痛下墜，時作時止，甚則日發數十次。心慌氣短，不耐勞作，稍勞腹痛即發。舌質淡、脈滑無力。
4. 風寒妊娠腹痛：妊娠小腹冷痛，惡寒發熱，頭痛身疼，口淡食少，舌質正常，苔薄白，脈滑而浮或浮緊。
5. 氣滯妊娠腹痛：妊娠數月，小腹脹痛，胸悶脅脹或痛，性急易怒，時時噯氣，不欲飲食，苔薄白，脈弦滑。

1. 虛寒妊娠腹痛與風寒妊娠腹痛：均因寒凝血泣，阻痺胞脈所致。所不同者，前者寒由內生，多因素體陽虛，孕後胎系于腎，腎陽愈虛，陽虛生內寒，寒凝胞阻而致腹痛。後者寒從外乘，客于胞宮，胞絡不通，故卒然而痛。其辨證要點為：虛寒腹痛，當見小腹冷痛，得熱痛減，形寒肢冷，腹脹納差，苔白滑等症；風寒腹痛，必見發熱惡寒，頭痛身疼，脈浮及寒客胞脈等寒邪侵襲之候。其治療，前者宜暖宮散寒，通痺止痛，方用艾附暖宮丸；後者宜祛風解表，散寒止痛，方用桂枝湯加艾葉、蘇梗、蔥白。
2. 血虛妊娠腹痛與氣虛妊娠腹痛：均屬"虛證"。血虛者，多因素體血虧，孕後血聚養胎，陰血更加不足，血少則氣行小利，胞脈阻滯，小通則痛。氣虛者，則因中氣不足，氣虛運行無力，血行遲滯，而致腹痛。前者因血少而氣不行，後者因氣虛而血流不暢。其辨證要點為：血虛者，腹痛緩緩；氣虛者，腹痛下墜。臨床兼證，前者常見血虛失養(面色萎黃，頭暈目眩，心悸怔忡，舌淡紅，脈細)等症。而後者多兼中氣不足(心慌氣短，不耐勞作，舌淡，脈滑無力)等症。血虛者，治宜養血止痛，宜用膠艾湯；氣虛者，治宜益氣止痛，方用加味黃耆湯。若血虛兼濕者，證見水濕泛溢，(目下，足脛浮腫)及脾不運化(口渴不欲飲，小便少，大便溏，苔白膩)等脾虛濕停的臨床表現，則宜養血利濕止痛，方用當歸芍藥散。
3. 氣滯妊娠腹痛：此屬"實證"。肝為血海，孕後血聚養胎，肝血虛而肝氣易鬱，肝鬱則氣滯，氣滯則血行不暢，阻滯胞脈而引起腹痛。其辨證要點為：小腹脹痛，它與寒凝之冷痛，氣虛之墜痛，血虛之綿綿作痛不難區別，其臨床表現必兼腹脹脅痛，性急易怒，時時噯氣，脈弦等氣鬱小舒之象。治療宜養血調肝，理氣止痛，方用逍遙散加烏藥，香附。

【文獻別錄】

1. 《金匱要峈．婦人妊娠病脈證治》："懷妊六、七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛喜寒者，小腹如扇。所以然者，子臟開故也。當以附子湯溫其臟。"
2. 《女科證治準繩．胎前門》："妊娠小腹作痛，其胎小安，氣攻左右，或時逆上，小便不利，用小柴胡湯加青皮山梔，清肝火而癒。"
3. 《婦科玉尺．胎前》："妊娠初時，即常患腹痛者，此由血熱之故，名曰痛胎。一時不易癒、祗宜服涼血藥稍緩之，宜梔芩湯
4. 《血證論．血中瘀證治》："孕婦少腹痛，仍分水分血分兩端。在水分者，膀胱之氣不能化水，則子臟脹滿，水不得泄，必見小便短澀，脹喘諸證。審是熱結不行者，導赤散加山梔、防己以清之；審係寒結而陽氣不化者，五苓散主之，取其水利，則小腹痛自止，橘核丸加茯苓亦治之。在血分者，胞為肝腎所司，肝陽不達于胞中，則胞血凝滯而痛，四物湯加艾葉、香附、阿膠、茴香。腎陽不達于胞室，則胎冷痛，上連腰脊，四物湯加杜仲、故紙、台烏、艾葉，此名胞阻。謂胞中陰血與陽氣阻隔也。重則用腎氣丸，輕則用膠艾四物湯。"
5. 《傅青主女科．妊娠》："妊娠少腹作痛，胎動不安，如有下墜之狀，人只知帶脈無力也，誰知是脾胃之虧乎！"