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【概念】

胞衣，又稱胎衣、胎盤。胎兒娩出後，胎盤經過較長時間不能娩出者，稱為胞衣不下。又稱"息胞"‥

【常見證候】

1. 氣虛胞衣不下：產後胞衣留腹，少腹微脹，按之有塊。惡露量多、色淡，面色蒼白，喜熱畏寒，心慌氣短，甚則煩躁，昏暈，自汗，唇指或黯淡或發紺。舌淡苔薄，脈虛弱。
2. 血瘀胞衣不下：產後胎衣不下，小腹疼痛，堅硬有塊而拒按，惡露甚少。面色紫黯，自覺腹滿，上沖心胸。舌質紫，脈細澀。
3. 寒凝胞衣不下：產後胞衣留腹，小腹冷痛而拒按，惡露較少，其色或淡或黯。面色青白，心煩急躁。舌質淡，苔薄白，脈沉遲或緊。

【鑒別分析】

1. 氣虛胞衣不下：多由產婦稟賦素弱，元氣不足，或產程過長，用力過度，分娩後氣血雙虛，無力送出胞衣而致。證見胞衣不下，少腹微脤，按之不痛，惡露量多，面色蒼白，喜熱畏寒，心慌氣短，自汗，舌質淡，苔薄白，脈浮無力等。治宜益氣縮宮，方用補中益氣湯加益母草；如傷血過多，氣血雙虛者可用八珍湯加益母草。
2. 寒凝胞衣不下與血瘀胞衣不下：同為實證，都有小腹疼痛而拒按的表現，但前者為外寒乘虛傳于血分，致令氣血凝滯，胞衣不能及時排出；後者則是惡露流入胞衣，脹滯不出。兩證的區別為：(1)前者小腹冷痛，或痛時欲嘔；後者小腹滿痛，或上沖心胸。(2)前者面色青白，舌淡，脈沉遲或緊；後者面色紫黯，舌紫，脈細澀。寒凝胞衣不下，宜溫經散寒，方選黑神散去炒黑豆，加牛膝、枳殼；血瘀胞衣不下，宜逐瘀縮宮，方用牛膝散去朴悄，加益母草，枳殼。

產後胞衣不下，臨床以氣虛與寒凝兩證最為多見，而血瘀類型最為嚴重。《產育保慶集》說："母生子訖，血流入衣中，衣為血所脹，故不得下，治之稍緩，脹滿腹中，上沖心胸，疼痛喘急者，難治。"自採用新法接生以後，該證已屬少見。

【文獻別錄】

1. 《景岳全書．婦人規》："惡露流入胞中，脹滿不出者，蓋兒既脫胞，帶必下墜，故胞在腹中，形如仰葉，仰則盛聚血水，而障礙難出，老成穩婆多有識者，但以手指頂胞底，以使血散，或以指摸上口，攀開一角，使惡露傾瀉，則腹空自落矣。…若血滲胞中，停蓄既久，而為脹為痛，或喘或急，則非逐血破血小可也。宜速用奪命丹，或用失笑散，以熱酒調服，便血散脹消，其衣自下。若氣血兼虛者，亦惟泱津煎為善。"