【概念】

胎兒娩出後，胞宮內的瘀血和濁液留滯不下，或雖下甚少，稱為惡露不下，或稱惡露不行。

本症，《經效產寶》稱"產後餘血不盡"；《沈氏女科輯要箋正》稱"惡露不來"；《婦科玉尺》則稱"惡露停結"。

惡露不下停蓄體內，嚴重者可導致"三沖"急證，且不可輕視。

【常見證候】

1. 氣滯惡露不下：產後惡露不下，或雖下不暢，小腹脹痛，胸脅脹滿，脘悶食少，舌正常，脈沉弦。
2. 血瘀惡露不下：產後惡露所下極少，色紫黯，夾有血塊，腹痛拒按，或痛處有塊，舌質紫，苔薄白，脈沉細或沉澀。
3. 寒凝惡露不下：產後惡露不下，小腹冷痛，喜熱熨，肢冷，唇淡口和，舌淡苔白，脈沉遲。
4. 氣血雙虛惡露不下：產後惡露雖下而忽然中止，自覺小腹墜脹，但不痛，頭暈耳鳴，心悸氣短，神疲倦怠，舌淡苔白，脈虛細。

1. 氣滯惡露不下與血瘀惡露不下：同為實證，前者由氣滯引起，後者因血瘀而致。氣滯惡露不下，多因臨產情志不遂，或過分憂懼，使氣機不舒，氣滯則血結，惡露因而不下，以小腹脹痛，胸脅脹滿為特點。治宜調氣活血，方選香艾芎歸飲加減。血瘀惡露不下，係惡血留滯，瘀阻胞宮所致，故其特點為小腹疼痛拒按，或痛處有塊等。治宜活血祛瘀，方選生化湯化裁。
2. 血瘀惡露不下與寒凝惡露不下：二者均為血分實證，但病因，病機不同。前者是單純性的胞宮惡血留滯，以瘀為主;而後者風冷之邪搏結血分，致宮內惡血凝滯，故以寒象為主。後者的辨別要點是小腹冷痛，得溫可減，畏寒肢冷，脈遲。治療重在溫經散寒，但應結合兼證分別處治，伴惡寒發熱等表證者，用熟料五積散發之；若兼腹痛嘔吐，或咳逆者，用大溫經湯散之；若腹部冷痛者，用香桂散溫之；若四肢厥冷，唇淡口和，偏實者用少腹逐瘀湯溫而行之，偏虛者則用當歸生薑羊肉湯溫而補之。
3. 氣血雙虛惡露不下；多因身體素虛，氣血不足；或因滯產、難產耗傷氣血，致氣虛血少，無血可下。其辨證要點是小腹微脹而不痛，兼見頭暈耳鳴，心悸氣短，神疲肢倦，舌淡脈細弱等。與上述實證迥異，不難鑑別。治療當益氣補血，輕者用聖愈湯，重者用十全大補湯、歸脾湯等。若虛不受補，宜遠食頻服。

【文獻別錄】

1. 《名醫類案．產後．滑伯仁案》載："一產婦惡露不行，臍腹痛，頭痛身寒熱，眾皆以為感寒，溫以薑附，益大熱，手足搐搦，投薑附後始搐搦，由燥劑搏血而風生，語讝目攛。診其脈，弦而洪數。面赤目閉，語喃喃不可辨，舌黑如炱，燥無津潤，胸腹按之不勝手。蓋燥劑搏其血，內熱而風生，血蓄而為痛也。此等案宜細心熟玩，若是虛寒，手足豈不厥冷，況有舌黑，腹不勝按在三四日者乎，又況由赤洪數之脈耶。曰：此產後熱入血室，因而生風。即先為凊熱降火，治風涼血，兩服頗爽。繼以琥珀牛黃等，稍解人事，後以張從正三和散，行血破瘀，三四服，惡露大下如初，時產已十日矣，于是諸症悉平。"