【概念】

脱肛即肛门脱出，有经常脱出者，有因大便、因咳、因用力而脱出者。

本症，文献记载首见于《诸病源候论》。

【常见证候】

1. 中气下陷脱肛：肛门脱出，咳时或大便时即脱出，需用手按揉方能送回，肛头色淡无红肿疼痛，面色白，口唇淡，气短，或有咳嗽，舌质淡，少苔，脉虚弱无力。
2. 肾阳虚脱肛：脱肛伴见头晕眼花，健忘，五更溏泻，或有遗精阳萎，腰膝酸软，全身畏寒，小溲频数，舌体胖嫩，苔少而润，脉沉细。
3. 湿热蕴蓄大肠脱肛：肛门脱出，红肿疼痛，或口渴便燥，面赤唇红，舌质红，苔黄，脉弦数。

1. 中气下陷脱肛与肾阳虚脱肛：多见于老年元气不足，或妇女分娩过多，产时元气大伤，不能收摄；或久泻久痢脾肾两衰，大肠之气不固；或久咳伤及肺气，气虚不能下约魄门；或小儿气血末充，易于嚎哭，耗伤正气等，均可令肺脾气虚，元气下陷，不能摄纳，致肛门无力收摄而下脱，正如《类证治裁．脱肛》中所说："脱肛，元气下陷症也，惟气虚不能禁固，故凡产后及久痢，用力多，老人病衰，幼儿气血不足，多有之。"证情严重者，妇女也有前后阴并脱的情况。中气虚陷与肾阳虚衰脱肛的鉴别点，须抓住前者仅有气虚表现，如：气短、咳嗽、面白、唇淡等，而后者则以肾的症状(腰膝酸软，阳痿，五更泻、溲频)且兼见阳虚表现(全身畏寒等)为主要特征。中气下陷者，治以益气升陷，固涩收脱，方用补中益气汤；肾阳虚者，治疗除益气、升提、固摄外，应加强温补肾阳，方用附桂地黄丸加党参、黄耆、升麻、柴胡、诃子、五倍子。
2. 湿热蕴蓄大肠脱肛：本证多由素嗜膏粱厚味，湿热蕴蓄肠胃，下迫肛门；或长期大便秘结；或痔疾已久；或嗜酒蕴热积湿；或醉饱入房忍泄，欲火下乘大肠，导致肛门下坠疼痛脱出。脱出之肛门其色绯红或有出血，皆为火热之象。其人口渴，舌质红，苔黄，脉弦数等全身实热或湿热表现，同无热之脾气虚陷与肾阳虚脱肛不难鉴别。虚证脱肛，脱出之肛门无红肿热痛，全身呈一派里虚寒或中气不足之征；本证型脱肛，其人多壮实；彼证型之人形体多虚弱。从大便久泻或干结方面亦可协助辨证：本证，大便系燥结，往往因大便干结不下，用力努责而肛门脱出；而彼证型，则多因久泻久痢，或产后，或大便根本无燥结，只因中气下陷，肛门肌肉松弛，或肾阳虚，关门不固而脱出。湿热蕴蓄大肠脱肛，治以清热利湿，散火通便。方选约营煎。

1. 《诸病源候论．脱肛侯》："肛门为大肠之候，大肠虚而伤于寒痢，而用气偃呕，其气下冲，则肛门脱出，因谓之脱肛也。"
2. 《医学正传．痔漏》论脱肛证："属气血虚与热，气虚参、耆、升麻、川芎，血虚四物汤，热加黄柏。外以五倍子为末，托而上之，一次未收，至五次、七次必收。
3. 《临证指南医案．脱肛》："有因酒湿伤脾，色欲伤肾而脱舌，有因肾气本虚，关门不固而脱者，有因湿热下坠而脱者，又肛门为大肠之使，大肠受寒受热，皆能脱肛，老人气血已衰，小儿气血未旺，皆易脱肛。"(伍锐敏冷方南医帅)