中風發熱，六、七日不解而煩者，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

【註】

• 中風發熱，六、七日不解而煩者，是有表證也。
• 渴欲飲水，水入則吐者，是有裡證也。
• 若渴欲飲水，水入即消，如前條之胃乾，稍稍與飲，令胃和則愈。
• 今渴欲飲水，水入不消，上逆而吐，故名曰水逆。
• 原其所以吐之之由，則因邪熱入裡，與飲相傳，三焦失其蒸化，而不能通調水道，下輸膀胱，以致飲熱相格於上，水無去路於下，故水入則吐，小便必不利也，宜五苓散辛甘淡滲之品，外解內利，多服暖水，令其汗出尿通，則表裡兩解矣。

【集註】

• 方有執曰：「中風發熱，必自汗出，六七日不解而煩者，汗出過多，亡津液，而內燥也。表以外證未罷言，裡以煩渴屬府言。欲飲水者，燥甚而渴，希救故也。水入則吐者，伏飲內作，故外水不得入也。蓋飲亦水也，以水得水，湧溢而為格拒，所以謂之水逆，與五苓散兩解表裡，汗出而愈也。」
• 喻昌曰：「傷風證，原有汗，以其有汗也，延至日久，不行解肌之法，汗出雖多，徒傷津液，表終不解，轉增煩渴，邪入於府，飲水則吐，名曰水逆。乃熱邪挾積飲上逆，故外水格而不入也。服五苓，飲熱湯，得汗則表裡俱解，是一舉而兩得也。」

【方劑】

五苓散方
豬苓十八銖(去黑皮) 茯苓十八銖 澤瀉一兩六銖 白朮十八銖 桂半兩
右五味為散，更於臼中杵之，白飲和方寸匕服之，日三服，多飲暖水，汗出愈。

【方解】

是方也，乃太陽邪熱入府，水氣不化，膀胱表裡藥也。一治水逆，水入則吐；一治消渴，水入則消。夫膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。邪熱入之，與水合化為病，若水盛於熱，則水壅不化，水蓄於上，故水入則吐，乃膀胱之氣化不行，致小便不行也。若熱盛於水，則水為熱灼，水耗於上，故水入則消，乃膀胱之津液告竭，致小便無出也。二證皆小便不利，故均得而主之。若小便自利者，不可用，恐重傷津液，以其屬陽陰之裡，故不可用也。由此可知五苓散非治水熱之專劑，乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之鹹寒，鹹走水府，寒勝熱邪；佐二苓之淡滲，通調水道，下輸膀胱，則水熱並瀉也；用白朮之燥濕，健脾助土，為之隄防以制水也；用桂之辛溫，宜通陽氣，蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降，利水之功倍，則小便利，而水不蓄矣。白朮借桂上升，通陽之效捷，則氣騰津化，渴自止也。若發熱不解，以桂易桂枝，服後多服暖水，令汗出愈。是知此方不止治停水小便不利之裡，而猶解停水發熱之表也。加人參名春澤湯，其意專在助氣化以生津。加茵陳名茵陽五苓散，治濕熱發黃，表裡不實，小便不利者，無不效也。

• 程應旄曰：「太陽為標，膀胱為本。中風發熱，標受邪也。六七日不解，標邪轉入膀胱矣。是謂犯本。五苓散與麻黃、桂枝二湯，雖同為太陽經之藥，一則解肌而治表，一則利小便而治裡，表與本所主各有別矣。」

按： 此條謂有表裡證者，非發熱有汗，口乾煩渴，水入則消，小便自利，太陽陽明之表裡證也。 乃發熱無汗，口潤煩渴，水入則吐，小便不利，太陽、膀胱之表裡證也。 此病雖未發明無汗小便不利之證，若汗出小便利，則渴飲之水，得從外越下出， 必無水逆之證。仲景用五苓散，多服暖水令汗出愈，其意在利水發汗， 故知必有無汗小便不利之證也。