太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

【註】

• 此承上條、又言協熱利之脈促者，以別其治也。
• 太陽病桂枝證，宜以桂枝解肌，而醫反下之，利遂不止者，是誤下，遂協表熱陷入而利不止也。
• 若表未解，而脈緩無力，即有下利而喘之裡證，法當從桂枝人參湯以治利，或從桂枝加杏子厚朴湯，以治喘矣。
• 今下利不止，脈促有力，汗出而喘，表雖未解，而不惡寒，是熱已陷陽明，即有桂枝之表，亦當從葛根黃芩黃連湯主治也。
• 方中四倍葛根以為君，芩連甘草為之佐，其意專解陽明之肌表，兼清胃中之裡熱，此清解中兼解表裡法也。
• 若脈沉遲，或脈微弱，則為裡寒且虛，又當用理中湯加桂枝矣。
• 於此可見上條之協熱利，利不止，心下痞硬，表裡不解者，脈不微弱，必沉遲也。

按： 協熱利二證，以脈之陰、陽分虛、實，主治固當矣。然不可不辨其下利之黏穢、 鴨溏，小便或白或赤，脈之有力無力也。

【集註】

• 成無己曰：「病有汗出而喘者，謂自汗出而喘也，是邪氣外甚所致。若喘而汗出者，謂因喘而汗出也，是裡熱氣逆所致，故與葛根黃芩黃連湯，散表邪除裡熱也。」
• 方有執曰：「利與上條同。而上條用理中者，以痞硬，脈弱屬寒也。此用芩、連者，以喘汗、脈促屬熱也。」
• 喻昌曰：「太陽病，原無下法，當用桂枝解外，醫反下之，則邪熱之在太陽者，未傳陽明之表，已入陽明之裡。所以其脈促急，其汗外越，其熱上奔則喘，下奔則泄。故捨桂枝而用葛根，以專主陽明之表，加芩、連以清裡熱，則不治喘而喘止，不治利而利止。此又太陽、陽明兩解表裡之變法也。」
• 汪琥曰：「誤下虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止，此非腸胃真虛證，乃胃有邪熱，下通於腸而作泄也。脈促者，脈來數時一止復來也，此為陽獨盛之脈也。脈促見陽，知表未解，此表乃陽明經病，非猶太陽桂枝之表證也。喘而汗出者，亦陽明胃府裡熱氣逆所致，非太陽風邪氣壅之喘，亦非桂枝湯汗出之證也。故當解陽明表邪，清胃府裡熱也。」

【方劑】

葛根黃芩黃連湯方

【集解】

• 柯琴曰：「外熱不除，是表不解；下利不止，是裡未和。誤下致利，病因則同。一則脈微弱，心下痞硬，是脈不足而證有餘也；一則脈促而喘反汗自出，是脈有餘而證不足也。表裡、虛實，當從脈辨，況弱脈見於數下後，則痞硬為虛，更可知也。故用理中之辛甘溫補，止下利化痞硬，又加桂枝以解表。先煮四味，後內桂枝，和中之力饒，而解肌之氣銳，是於兩解中寓權宜法也。桂枝證本脈緩，誤下後而反促，陽氣內盛，邪蒸於外，故汗出也；熱暴於內，火逆上衝，故為喘也；暴注下迫，故為利也。故君清輕升發之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩連，以止汗而定喘；又加甘草以和中。先煮葛根，後內諸藥，解肌之力純，而清中之氣銳，又與補中逐邪者殊法矣。」