病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。

【註】

• 病如桂枝證，乃頭項強痛，發熱汗出，惡風脈浮緩也。
• 今頭不痛，項不強，是桂枝證不悉具也。
• 寸脈微浮，是邪去表未遠，已離其表也。
• 胸中痞硬，氣上衝喉不得息，是邪入裡未深而在胸中，必胸中素有寒飲之所致也。寒飲在胸，不在肌腠，解肌之法，無可用也。痞硬在胸，而不在心下，攻裡之法，亦無所施，惟有高者越之一法，使胸中寒飲，一湧而出，故宜吐之以瓜蒂散也。

【集註】

• 程應旄曰：「痞硬一證，因吐下者為虛，不因吐下者為實。實邪痰飲填塞心胸，中、下二焦為之阻絕，自不得不從上焦為出路。所謂在上者因而越之是也。」
• 汪琥曰：「傷寒一病，吐法不可不講，所以仲景以此條特出之太陽上篇者，以吐不宜遲，與太陽汗證之法相等，當於二三日間，審其證而用此法也。」
• 沈明宗曰：「素有痰飲內積，稍涉風寒，引動其痰，即外如桂枝湯證，但無頭痛項強，知非風邪中表矣。」
• 張錫駒曰：「氣上衝咽喉不得息者，邪挾寒飲從太陽之氣而上越也。」

【方劑】

瓜蒂散方
瓜蒂一分(熬黃) 赤小豆一分
右二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，稍稍加服，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

【方解】

胸中者，清陽之府。諸邪入胸府，阻遏陽氣，不得宣達，以致胸滿痞硬，熱氣上衝，燥渴心煩，嗢嗢欲吐。脈數促者，此熱鬱結也；胸滿痞硬，氣上衝咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，脈遲緊者，此寒鬱結也。凡胸中寒熱與氣與飲鬱結為病，諒非汗下之法所能治，必得酸苦湧泄之品，因而越之，上焦得通，陽氣得復，痞硬可消，胸中可和也。瓜蒂極苦，赤豆味酸，相須相益，能疏胸中實邪，為吐劑中第一品也。而佐香豉汁合服者，借穀氣以保胃氣也。服之不吐，稍稍加服，得快吐即止者，恐傷胸中元氣也。此方奏功之捷，勝於汗下，所謂汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、子和之精義，置之不用，可勝惜哉！然諸亡血虛家，胸中氣液已虧，不可輕與，特為申禁。