傷寒，不大便六、七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當須發汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。

按：若頭痛之「若」字，當是「苦」字，苦頭痛，方為必衄之證，若是若字，則凡頭痛皆能致衄矣。

【註】

• 傷寒不大便六、七日，裡已實，似可下也。
• 頭痛熱未已，表未罷，可汗也。
• 然欲下則有頭痛發熱之表，欲汗則有不大便之裡，值此兩難之時，惟當以小便辨之。其小便渾赤，是熱已在裡，即有頭痛發熱之表，亦屬裡熱，與承氣湯下之可也；若小便清白，是熱尚在表也，即有不大便之裡，仍屬表邪，宜以桂枝湯解之。
• 然傷寒頭痛不論表裡，若苦頭痛者，是熱劇於榮，故必作衄，衄則榮熱解矣。
• 方其未衄之時，無汗宜麻黃湯，有汗宜桂枝湯汗之，則不衄而解矣。

【集註】

• 汪琥曰：「頭痛不已者，為風寒之邪上壅，熱甚於經，勢必致衄，須乘其未衄之時，酌用麻黃湯或桂枝湯以汗解之，而驗小便，實為仲景妙法。」
• 魏荔彤曰：「此條之衄，乃意料之辭，非已見之證也。」