太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈；其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

【註】

• 太陽病不解，當傳陽明，若不傳陽明而邪熱隨經，瘀於膀胱榮分，則其人必如狂。如狂者、瘀熱內結，心為所擾，有似於狂也。
• 當此之時，血若自下，下者自愈，若不自下，或下而未盡，則熱與瘀血，下蓄膀胱，必少腹急結也。
• 設外證不解者，尚未可攻，當先以麻黃湯解外；外解已，但少腹急結痛者，乃可攻之，宜桃核承氣湯；即調胃承氣加桃核，所以攻熱逐血也。蓋邪隨太陽經來，故又加桂枝以解外而通榮也。
• 先食服者，謂空腹則藥力下行捷也。

按： 太陽病不解，不傳陽明，邪熱隨經入裡，謂之犯本，犯本者，謂犯膀胱之府也。 膀胱府之衛氣分，膀胱府之榮為血分， 熱入而犯氣分，氣化不行，熱與水結者，謂之犯衛分之裡，五苓散證也； 熱入而犯血分，血蓄不行，熱與血結者，謂之犯榮分之裡，桃核承氣湯證也。 二者雖皆為犯本之證，二方雖皆治犯本之藥，而一從前利， 一從後攻，水與血，主治各不同也。

【集註】

• 喻昌曰：「桃核承氣湯用桂枝解外，與大柴胡湯解外相似，益見太陽隨經之熱，非桂枝不解也。」
• 程知曰：「太陽病不解，隨經入府，故熱結膀胱。其人如狂者，瘀熱內結，心不安寧，有似於狂也，若血自下，下則熱隨瘀解矣。然必外證已解，乃可直攻少腹急結之邪，於謂胃承氣中加桃核者，欲其直達血所也；加桂枝以通血脈，兼以解太陽隨經之邪耳！」
• 汪琥曰：「膀胱乃小腹中之物，膀胱熱結，在衛則尿不利，在榮則血不流，故作急結之形，為下焦蓄血之證諦也。所以用桃核承氣湯，乃攻下焦蓄血，治少腹急結之藥，實非通膀胱熱結之藥也。」

【方劑】

桃核承氣湯方
桃核五十個(去皮、尖) 桂枝三兩 大黃四兩 芒硝二兩 甘草二兩(炙)
右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，納芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。