太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈；其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

【注】

• 太阳病不解，当传阳明，若不传阳明而邪热随经，瘀于膀胱荣分，则其人必如狂。如狂者、瘀热内结，心为所扰，有似于狂也。
• 当此之时，血若自下，下者自愈，若不自下，或下而未尽，则热与瘀血，下蓄膀胱，必少腹急结也。
• 设外证不解者，尚未可攻，当先以麻黄汤解外；外解已，但少腹急结痛者，乃可攻之，宜桃核承气汤；即调胃承气加桃核，所以攻热逐血也。盖邪随太阳经来，故又加桂枝以解外而通荣也。
• 先食服者，谓空腹则药力下行捷也。

按： 太阳病不解，不传阳明，邪热随经入里，谓之犯本，犯本者，谓犯膀胱之府也。 膀胱府之卫气分，膀胱府之荣为血分， 热入而犯气分，气化不行，热与水结者，谓之犯卫分之里，五苓散证也； 热入而犯血分，血蓄不行，热与血结者，谓之犯荣分之里，桃核承气汤证也。 二者虽皆为犯本之证，二方虽皆治犯本之药，而一从前利， 一从后攻，水与血，主治各不同也。

【集注】

• 喻昌曰：“桃核承气汤用桂枝解外，与大柴胡汤解外相似，益见太阳随经之热，非桂枝不解也。”
• 程知曰：“太阳病不解，随经入府，故热结膀胱。其人如狂者，瘀热内结，心不安宁，有似于狂也，若血自下，下则热随瘀解矣。然必外证已解，乃可直攻少腹急结之邪，于谓胃承气中加桃核者，欲其直达血所也；加桂枝以通血脉，兼以解太阳随经之邪耳！”
• 汪琥曰：“膀胱乃小腹中之物，膀胱热结，在卫则尿不利，在荣则血不流，故作急结之形，为下焦蓄血之证谛也。所以用桃核承气汤，乃攻下焦蓄血，治少腹急结之药，实非通膀胱热结之药也。”

【方剂】

桃核承气汤方
桃核五十个(去皮、尖) 桂枝三两 大黄四两 芒硝二两 甘草二两(炙)
右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，纳芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。