傷寒，有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，宜抵當丸。

【註】

• 此承上條而言證之輕者，以互發其義而酌其治也。
• 傷寒榮病，有熱不已，伏於榮中，其血不隨經妄行致衄，則必隨經下蓄膀胱，少腹者膀胱之室也，故少腹滿。
• 若小便不利，則為病在衛分，有停水也；今小便反利，則為病在榮分，有瘀血也，法當下之，宜以抵當湯。小其制為丸，緩緩下之，不可過用抵當湯也。

【集註】

• 方有執曰：「上條之方，變湯而為丸。名雖丸也，而猶煮湯焉。湯者蕩也，丸者緩也，變湯為丸，而猶不離乎湯，蓋取欲緩不緩，不蕩而蕩之意也。」
• 程應旄曰：「夫滿因熱入氣分，而蓄及津液者，應小便不利，今反利者，則知其所蓄非津液也，乃血也。血因熱而滿結，故用抵當湯，變易為丸，煮而連滓服之，使之直達血所，以下舊熱，蕩盡新瘀，乃除根耳！」

【方劑】

抵當丸方
水蛭二十個(熬) 虻蟲二十個(熬，去翅、足) 桃核二十五個(去皮、尖) 大黃三兩
右四味，搗篩為四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之。晬時當下血，若不下者更服。

【集解】

• 柯琴曰：「膀胱為水府，血本無所容蓄者也。少腹者，膀胱之室也。熱結硬滿，當小便不利，而反利者，是病不在膀胱之內，而在少腹之內也。其隨經之榮血，因瘀熱結於少腹之裡，而非膀胱之裡也。所以小便雖利，而硬滿急結如故，是蓄血瘀於少腹也。熱淫於內，神魂不安，故發狂；血瘀不行，則榮不運，故脈微而沉；榮不運則氣不宣，故脈沉而結也。榮氣不周於身，則身黃。消穀善飢者，胃火熾盛也；大便反易者，血之濡也；色黑者，蓄血之化也；善忘者，血不榮智不明也，此皆瘀血之徵，非至峻之劑，不足以抵其巢穴，而當此重任，故立抵當湯。蛭蟲之善飲血者，而利於水，虻蟲之善吮血者，而猛於陸，併取水陸之善取血者以攻之，同氣相求；更佐以桃核之苦溫，推陳致新，大黃之苦寒，蕩滌邪熱，故名抵當也。若熱雖盛而未狂，少腹滿而未硬，則宜小其制為丸，以緩治之。若外證已解，少腹急結，其人如狂者，是又為轉屬陽明之證，用調胃承氣加桃核、桂枝之行血者於其中，以微利之，使胃和則愈矣。此桃核承氣所以為治之緩也。」