傷寒，大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

【註】

• 傷寒大下後，復發汗，先下後汗，治失其序矣。邪熱陷入，心下痞結，法當攻裡。
• 若惡寒者，為表未盡也，表既未盡，則不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯者，以其為己汗已下之表也。攻痞以大黃黃連瀉心湯者，以其為表解裡熱之痞也。

【集註】

活人書云：「大抵結胸、痞皆應下，然表未解者，不可攻也。」
• 方有執曰：「表非初病之表，乃下後復汗，疏緩其表之表也。解猶救也，如解渴、解急之類是也。解表與發表不同：傷寒初病之表當發，故用麻黃湯；此以汗後之表當解，故曰宜桂枝湯。」
• 張璐曰：「大下之後復發汗，先裡後表，顛倒差誤。究竟已陷之邪痞結心下，證兼惡寒，表邪不為汗衰，則不可更攻其痞，當先行解肌之法以治外，外解以後，乃用大黃黃連攻其邪熱凝聚之痞，方為合法。」

【方劑】

大黃黃連瀉心湯方
大黃二兩 黃連一兩
右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。

【方解】

痞硬虛邪，而用大黃、黃連，能不起後人之疑耶？然仲景使人疑處，正是使人解處。蓋因後人未能細玩，不得其法，竟煎而服之，大悖其旨矣。觀其以滾沸如麻之湯，漬大黃、黃連，須臾絞去滓，僅得其無形之氣，不重其有形之味，是取其氣味俱薄，不大瀉下。雖曰攻痞，而用攻之妙，不可思議也。