心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

【註】

• 心下硬痛，結胸也。硬而不痛，心下痞也。
• 心下痞而復惡寒汗出者，非表不解，乃表陽虛也。故以大黃、黃連、黃芩瀉痞之熱，附子溫表之陽，合外寒內熱而兼治之，其妙尤在以麻沸湯漬三黃，須臾絞去滓，內附子別煮汁。義在瀉痞之意輕，扶陽之意重也。

【集註】

• 方有執曰：「痞本陰邪內伏而虛熱上凝，復惡寒汗出，則表虛而陽不為護衛可知矣。瀉心湯固所以為清熱傾痞之用，加附子者，蓋欲斂其汗，而固其陽也。黃芩因附子而更加表裡兩解俱見矣。」
• 李中梓曰：「以三黃之苦寒，清中濟陰，以附子之辛熱，溫經固陽。寒熱互用，攻補並施而不悖，此仲景之妙用入神也。」
• 程應旄曰：「此條宜與傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯合看。彼條用桂枝者，緣發汗汗未出，而初時之惡寒不罷，故屬表未和；此條加附子者，緣汗已出，惡寒已罷，而復惡寒汗出，故屬之表陽虛，須於異同處細細參看。」

【方劑】

附子瀉心湯方
大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚(炮，去皮，破，別煮取汁)
右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓；納附子汁，分溫再服。