本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。

【註】

• 本以下之早，故成心下痞。
  • 如係結熱成實之痞，則宜大黃黃連瀉心湯，寒攻之法也。
  • 如係外寒內寒之痞，則宜附子瀉心湯，溫攻之法也。
  • 如係虛熱水氣之痞，則宜生薑瀉心湯，散飲之法也。
  • 如係虛熱而嘔之痞，則宜半夏瀉心湯，折逆之法也。
  • 如係虛熱益甚之痞，則宜甘草瀉心湯，緩急之法也。
• 今以諸瀉心湯，審證與之，而痞不解，則當審其人，若渴而口燥心煩，小便不利者，非辨證不明，藥力之不及也。
• 蓋水飲內蓄，津液不行，故痞病不解耳。
• 宜五苓散外發內利，汗出小便利則愈，於此可類推矣。

【集註】

• 方有執曰：「瀉心湯治痞而痞不解，則非氣聚之痞可知。渴而口燥，煩，小便不利者，津液澀而不行，伏飲凝結也。五苓散利水生津，津生而渴煩止，水利而痞自除，所以又為消痞滿之一法也。」
• 程應旄曰：「瀉心諸方，開結、蕩熱、益虛可謂備矣。然其治法實在上、中二焦，亦有痞在上而治在下焦者，斯又不同其法也。若痞之來路雖同，而其人口渴，燥煩，小便不利，則知下後胃虛，以致水飲內蓄，津液不行，痞無去路，非結熱也。以五苓散主之者，使濁陰出下竅，而清陽之在上焦者，自無阻留矣。況五苓散宣通氣化，兼行表裡之邪，使心邪不從心瀉，而從膀胱瀉，又一法也。」