bubble_chart 內容

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而欬，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

【註】

• 傷寒表不解，謂脈浮緊、頭痛、身痛、發熱、無汗、惡寒之證仍在也。
• 心下有水氣，謂乾嘔而欬也。
• 然水之一為病不一，故曰：或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿，或喘者，皆有水氣之證，故均以小青龍湯，如法加減主之也。
• 經曰：「三焦者決瀆之官，水道出焉。膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」太陽受邪，若無水氣，病自在經，若有水氣，病必犯府。病府則膀胱之氣化不行，三焦之水氣失道，停上焦則或欬、或喘，或噎，停中焦則或渴、或乾嘔、或滿，停下焦則或小便不利，少腹滿，或下利，凡水所行之處，皆得而病之也。
• 小青龍湯外發太陽之表實，內散三焦之寒飲，亦汗法中之峻劑，與大青龍湯併得其名。
• 一以治太陽表實之熱躁，一以治太陽表實之寒飲也。

【集註】

• 程知曰：「此明傷寒表證未解，水積心下，散寒滌飲法也。」
• 汪琥曰：「明理論云：青龍主風寒兩傷之疾固已。傷寒表不解，則麻黃可以發；中風表不解，則桂枝可以散。惟其表不解，而又加之心下有水氣，則非二湯所能發散，必以小青龍湯，始可祛除表裡之邪氣爾。」

【方劑】

小青龍湯方
麻黃三兩(去節) 芍藥三兩 五味子半升 乾薑二兩 甘草三兩(炙) 半夏半升(洗)
桂枝三兩細辛三兩右八味，以水一斗，先煮麻黃、減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

加減法：

• 若渴，去半夏加栝蔞根三兩。
• 若噎者，去麻黃加附子一枚(炮)。
• 若小便不利，少腹滿，去麻黃加茯苓四兩。
• 若喘，去麻黃加杏仁半升(去皮尖)。
• 若微利，去麻黃加蕘花如一雞子，熬令赤色。

按： 加蕘花如雞子大，熬令赤色，此必傳寫之誤。蓋本草蕘花、即芫花類也。 用之攻水，其力甚峻。五分可令人下行數十次。 豈有治停飲之微利，而用雞子大之蕘花者乎？似當改加茯苓四兩。

【方解】

太陽停飲有二：一中風有汗為表虛，五苓散證也；一傷寒無汗為表實，小青龍湯證也。表實無汗，故合麻桂二方以解外。去大棗者，以其性滯也；去杏仁者，以其無喘也，有喘者，仍加之；去生薑者，以有乾薑也，若嘔者，仍用之。佐乾薑細辛，極溫極散，使寒與水俱得從汗而解；佐半夏逐痰飲，以清不盡之飲；佐五味收肺氣，以斂耗傷之氣。若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也；若微利與噎，小便不利，少腹滿，俱去麻黃，遠表而就裡也。加附子以散寒，則噎可止；加茯苓以利水，則微利止，少腹滿可除矣。此方與越婢湯同治水飲溢於表，而為腹脹水腫，宜發汗外解者，無不隨手而消。越婢治有熱者，故方中君以石膏，以散陽水也；小青龍治有寒者，故方中佐以薑桂以散陰水也。

【集解】

• 柯琴曰：「兩青龍俱治有表裡證，皆用兩解法。大青龍是裡熱，小青龍是裡寒，故發表之藥相同，而治裡之藥則殊也。此與五苓同為治表不解，而心下有水氣。然五苓治水之蓄而不行，故專滲瀉以利水，而微發其汗，使水從下而去也；此方治水之動而不居，故備舉辛溫以散水，而大發其汗，使水從外而出也。仲景發表利水諸法，精義入神矣。」
• 趙良曰：「溢飲之證，『金匱』云：當發其汗，小青龍湯治之。蓋水飲溢出於表，榮衛盡為之不利，必仿傷寒榮衛兩傷之法，發汗以散其水，而後榮衛行，經脈通，則周身之水可消，必以小青龍湯為第一義，於此可類推矣。」