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伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而欬，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

【注】

• 伤寒表不解，谓脉浮紧、头痛、身痛、发热、无汗、恶寒之证仍在也。
• 心下有水气，谓干呕而欬也。
• 然水之一为病不一，故曰：或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，皆有水气之证，故均以小青龙汤，如法加减主之也。
• 经曰：“三焦者决渎之官，水道出焉。膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”太阳受邪，若无水气，病自在经，若有水气，病必犯府。病府则膀胱之气化不行，三焦之水气失道，停上焦则或欬、或喘，或噎，停中焦则或渴、或干呕、或满，停下焦则或小便不利，少腹满，或下利，凡水所行之处，皆得而病之也。
• 小青龙汤外发太阳之表实，内散三焦之寒饮，亦汗法中之峻剂，与大青龙汤并得其名。
• 一以治太阳表实之热躁，一以治太阳表实之寒饮也。

【集注】

• 程知曰：“此明伤寒表证未解，水积心下，散寒涤饮法也。”
• 汪琥曰：“明理论云：青龙主风寒两伤之疾固已。伤寒表不解，则麻黄可以发；中风表不解，则桂枝可以散。惟其表不解，而又加之心下有水气，则非二汤所能发散，必以小青龙汤，始可祛除表里之邪气尔。”

【方剂】

小青龙汤方
麻黄三两(去节) 芍药三两 五味子半升 干姜二两 甘草三两(炙) 半夏半升(洗)
桂枝三两细辛三两右八味，以水一斗，先煮麻黄、减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

加减法：

• 若渴，去半夏加栝蒌根三两。
• 若噎者，去麻黄加附子一枚(炮)。
• 若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓四两。
• 若喘，去麻黄加杏仁半升(去皮尖)。
• 若微利，去麻黄加荛花如一鸡子，熬令赤色。

按： 加荛花如鸡子大，熬令赤色，此必传写之误。盖本草荛花、即芫花类也。 用之攻水，其力甚峻。五分可令人下行数十次。 岂有治停饮之微利，而用鸡子大之荛花者乎？似当改加茯苓四两。

【方解】

太阳停饮有二：一中风有汗为表虚，五苓散证也；一伤寒无汗为表实，小青龙汤证也。表实无汗，故合麻桂二方以解外。去大枣者，以其性滞也；去杏仁者，以其无喘也，有喘者，仍加之；去生姜者，以有干姜也，若呕者，仍用之。佐干姜细辛，极温极散，使寒与水俱得从汗而解；佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮；佐五味收肺气，以敛耗伤之气。若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也；若微利与噎，小便不利，少腹满，俱去麻黄，远表而就里也。加附子以散寒，则噎可止；加茯苓以利水，则微利止，少腹满可除矣。此方与越婢汤同治水饮溢于表，而为腹胀水肿，宜发汗外解者，无不随手而消。越婢治有热者，故方中君以石膏，以散阳水也；小青龙治有寒者，故方中佐以姜桂以散阴水也。

【集解】

• 柯琴曰：“两青龙俱治有表里证，皆用两解法。大青龙是里热，小青龙是里寒，故发表之药相同，而治里之药则殊也。此与五苓同为治表不解，而心下有水气。然五苓治水之蓄而不行，故专渗泻以利水，而微发其汗，使水从下而去也；此方治水之动而不居，故备举辛温以散水，而大发其汗，使水从外而出也。仲景发表利水诸法，精义入神矣。”
• 赵良曰：“溢饮之证，‘金匮’云：当发其汗，小青龙汤治之。盖水饮溢出于表，荣卫尽为之不利，必仿伤寒荣卫两伤之法，发汗以散其水，而后荣卫行，经脉通，则周身之水可消，必以小青龙汤为第一义，于此可类推矣。”