發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

【註】

• 此又承上條言。
• 先汗後下，於法不逆，病應解而仍不解，反煩躁者，以別其治也。蓋汗、下俱過，表裡兩虛，陰盛格陽，故晝夜見此擾亂之像也。當以四逆湯，壯陽勝陰，更加茯苓以抑陰邪，佐人參以扶正氣，庶陽長陰消，正回邪退，病自解而煩躁安矣。
• 大青龍證，不汗出之煩躁，乃未經汗下之煩躁，屬實；此條病不解之煩躁，乃汗下後之煩躁，屬虛。
• 然脈之浮緊沉微，自當別之，恐其誤人，故諄諄言之也。

【集註】

• 汪琥曰：「傷寒汗下，則煩躁止而病解矣。若陰盛之煩躁，強發其汗，則表疏亡陽；復下之，則裡虛亡陰。衛陽失護，營陰內空，邪仍不解，更生煩躁，此亦虛煩虛躁，乃假熱之象也。只宜溫補，不當散邪，故以茯苓四逆湯主之。」

【方劑】

茯苓四逆湯方
茯苓六兩 人參一兩 甘草二兩(炙) 乾薑一兩半 附子一枚(生用，去皮，破八片)
右五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

【方解】

表裡之病，治不如法，先過汗後復過下，或下後復汗，誤而又誤，變成壞病。若其人陽盛而從熱化，則轉屬三陽，陽衰而從寒化，則係在三陰，此二條煩躁皆壞病也。煩躁，雖六經俱有，而多見於太陽、少陰者，太陽為真陰之標，少陰為真陽之本也。未經汗下而煩躁，多屬陽，其脈實大，其證熱渴，是煩為陽盛，躁為陰虛。已經汗下而煩躁，多屬陰，其脈沉微，其證汗厥，是煩為陽虛，躁為陰盛也。夫先下後汗，於法為逆，外無大熱，內不嘔渴，似乎陰陽自和，而實陽虛陰盛。所以虛陰擾亂於陽分，故晝日煩躁不得眠；盛陰獨治於陰分，故夜而安靜；脈沉微，是真陽將脫而煩躁也。用乾薑附子，壯陽以配陰。薑附者，陽中陽也，先用則力更銳，不加甘草，則勢更猛，比之四逆為更峻，救其相離故當急也。先汗後下，於法為順，病仍不解，遽增晝夜煩躁，亦是陰盛格陽之煩躁也，用茯苓四逆，抑陰以回陽。茯苓感太和之氣化，伐水邪而不傷陽，故以為君；人參生氣於烏有之鄉，通血脈於欲絕之際，故以為佐；人參得薑、附，補氣兼以益火；薑、附得茯苓，補陽兼以瀉陰；調以甘草，比之四逆為稍緩和，其相格故宜緩也。一去甘草，一加參苓，而緩急自別，仲景用方之妙如此。