問曰：「何緣得陽明病？」答曰：「太陽病，若發汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。」

【註】

• 問曰：何緣得陽明胃實之病？答曰：由邪在太陽時，發汗，若下，若利小便，皆為去邪而設，治之誠當，則邪解而愈矣。如其不當，徒亡津液，致令胃中乾燥，則未盡之表邪，乘其燥熱，因而轉屬陽明，為胃實之病者有三：
  1. 不更衣，即太陽陽明脾約是也。
  2. 內實，即正陽陽明胃家實是也。
  3. 大便難，即少陽陽明大便難是也。
• 三者雖均為可下之證，然不無輕重之別，脾約自輕於大便難，大便難自輕於胃家實。
• 蓋病脾約大便難者，每因其人津液素虧，或因汗下利小便，施治失宜所致。
• 若胃實者，則其人陽氣素盛，胃有宿食，即未經汗下，而亦入胃成實也。
• 故已經汗下者，為奪血致燥之陽明，以滋燥為主；未經汗下者，為熱盛致燥之陽明，以攻熱為急。
• 此三承氣湯、脾約丸及蜜煎、土瓜根、豬膽汁導法之所由分也。

【集註】

• 方有執曰：「古人大便必更衣；不更衣，言不大便也。」
• 程應旄曰：「轉屬層次，不止有表罷、不罷之分，而表罷入裡，復有燥實、燥不實之辨。所以有不更衣之陽明病，有內實之陽明病，有大便難之陽明病也。其中有屬表屬裡，所以下法有禁有宜。受氣有裡實裡燥，所以下法有應大應小」。
• 汪琥曰：「或問太陽病若下矣，則胃中之物已去，縱亡津液，胃中乾燥，未必復成內實。答云：方其太陽初病時，下之不當，徒亡津液，胃中之物去之不盡，邪傳陽明而成燥糞，故有內實之證。」